机器损坏保险理赔实务.doc

机器损坏险理赔实务目录 第一部分 机器损坏保险理赔实务 1 一、受理案件 1 二、查勘定损 3 三、立案 7 四、责任认定 7 五、损失核定 9 六、赔款计算 11 七、撰写《理赔报告》 14 八、核赔 15 九、结案 15 十、理赔案卷管理 16 十一、代位追偿赔案处理 17 十二、仲裁或诉讼赔案处理 19 十三、预付赔款处理 20 十四、拒赔案件处理 21 十五、共保或联保赔案处理 22 十六、涉及分保的赔案处理 23 十七、注销案件处理 23 第二部分 机器损坏保险案例 24 中国人民财产保险股份有限公司 机器损坏保险理赔实务 第一部分 机器损坏保险理赔实务 一、受理案件 受理案件是指保险财产发生损失事故后，被保险人根据保险条款规定，及时通知保险人，保险人登记相关报案信息、核对被保险人保险情况并做出是否派员赴现场查勘的过程。 （一）接受报案 95518专线信息员接到报案后，应详细询问案情，并做好报案记录。主要记录内容：投保险种、保单号码、被保险人名称、出险原因、出险时间、出险地点、受损情况、报案人姓名、联系电话及方式等。 如客户通过县级支公司、柜台或外勤业务人员直接报案，对属于“三个中心”覆盖范围内的报案，接案人员应于10分钟内转报95518；对属于接案公司授权范围内的报案，应立即组织查勘定损，并于接案后10分钟内转报95518。如为共保或系统内部联保案件，当接报案公司为首席保险人时，应于10分钟内转报95518，并立即通知其他共保或联保方，同时按照有关协议决定是否召集其他共保或联保方共同参与现场查勘；如果接报案公司为非首席保险人，在接到首席保险人的损失通知后，也应于10分钟内转报95518，并按照有关协议决定是否参与现场查勘。 如发生重大灾害事故，应注意收集灾情，成立理赔工作领导小组，并及时报上级公司。 （二）承保查询 95518专线信息员接到报案后，应立即查询该案的承保信息，核实出险单位是否在本公司投保，并了解有无分保、共保以及保费交纳情况。如客户报案险种已进入综合业务处理系统的，应立即进入该系统，查抄保单、批单等有关单证，了解客户承保情况；客户报案险种未进入综合业务处理系统或虽已进入综合业务处理系统，但在系统中未查到任何承保信息的，应立即调出保险单副本核实有关承保情况并进行相关记录。 （三）95518通知查勘定损 95518专线信息员接到客户报案后应查找相应承保信息，并在通知查勘定损时将有关承保信息发给查勘定损人员，以便其制作保险单、批单抄件。 1、对于待查勘定损地点在“三个中心”覆盖范围内的报案，依据出险报案信息，需要赴现场查勘的，95518应迅速通知理赔/客户服务中心相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。同时，对于一些特定/重大出险案件，立即通知业务所属县级支公司和外勤业务人员参与查勘定损。 2、对于查勘定损地点在经转授权的县级支公司权限范围内的报案，依据出险报案信息，95518应迅速通知县级支公司相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。 二、查勘定损 查勘定损是指接到查勘通知后，查勘人员立即赶赴现场进行查勘，准确了解出险时间、地点、原因，并实施施救、拍照、估损、索取有关单证，作好文字记录的工作过程。 （一）查勘准备 1、要做到双人以上现场查勘，且查勘前要制定查勘计划和方案，做好查勘分工； 2、查勘前应准备好查勘工具，如照相机、皮尺等，对重大赔案应带摄像机进行摄像； 3、查勘时应准备保险单及明细表的抄件、空白《损失核定清单》、空白《出险通知书》、空白《定损协议书》等有关材料； 查勘定损人员接到承保等信息后，应及时制作保险单、批单抄件，并在保单抄件上记录保险费缴纳、共保、联保以及分保等信息，同时注明抄件日期、抄件人，与报案记录等内容进行详细核对，并加盖骑缝章与“抄单专用章”，由复核人复核签章。 《出险通知书》可由业务人员指导被保险人填写，要做到真实反映出险情况，尽量做出准确的损失估计，并由被保险人/报案人在签章栏内签章确认。 （二）查勘工作内容包括： 1、核实出险时间、地点。核实出险日期是否在保险期限内，受损标的所在地点是否与保险单中载明的地址相一致。如受损财产不属于保险标的或保险期限已经终止的，应作为“拒赔案件”处理。 2、查明出险原因。通过查验出险标的的损失情况，在出险现场对当值主管、工人、周边目击人员进行取证，同时对设备运行记录、交接班情况、设备台帐、设备定期检修、效验记录、保护装置工作情况等进行复制取证。尽可能要求被取证方签章确认,初步掌握出险原因。同时应争取消防、气象、公安等部门的支持和配合，必要时还可聘请有关部门或专业技术人员进行事故鉴定，为准确定责提供可靠的依据。对原因不明或有疑点的应会