20080311-新生儿体格检查.pptVIP

新生儿体格检查 手法需要相对温柔而快捷 要适合不同的胎龄和日龄 早产儿的体检应有别于足月儿 耐力容许的限度内需要重复检查 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。 注意的问题 在接触前后都应认真洗手。 有条件的NICU除了洗手以外，还应在检查每个危重新生儿时换用一次性手套。 听诊器和其他检查器械也应该清洁。 预防院内交叉感染。 生命体征 体温：大多数采用腋下测量体温 。需要了解中心温度时可采用直肠测肛温 。 体温增高应注意环境温度。 呼吸：出生后1小时自主呼吸频率为40-60次/分。 血压正常值与胎龄和日龄有关。 体重，身长和头围 体重测量应精确到克 。 身长测量用固定的测量床或测量尺，颈肢反射使下肢伸直有助于身长的测量。 头围测量：正常新生儿的平均头围是34cm, 小于32cm为小头畸形。 胎龄评估（胎龄=总分+27） 胎龄评估 面容及哭声 面容与家长的遗传基因有关系 特殊面容可提示一些特异性疾病的可能 哭声是新生儿查体的一部分 皮肤 皮肤颜色 胎脂覆盖 面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣 瘀点和瘀斑可能与产伤有关 皮窦、漩涡状的多毛部位 前额和鼻尖部1mm的粟粒疹 新生儿毒性红斑 头 产后头颅水肿（先锋头） 头颅血肿 腱膜下出血 眼睛 强迫其睁开眼睛检查比较困难 视觉检查 眼球运动协调 角膜白色提示先天性白内障 早产儿视网膜病 耳朵 畸形，低耳位和/或耳郭转位可能是多发畸形的一部分 粗略的听力测定 听力筛查 耳声发射，脑干听力诱发电位 口腔 哭闹时是检查口腔的最佳时机 口唇能很好地反应新生儿是否缺氧 象牙齿一样牙龈突起，被称为“马牙”或“Epstein 小珠” 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂 鼻 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现 在生后第一周末，过多的粘液阻塞鼻腔，提示是否有先天性梅毒。 颈部 颈蹼与Klippel-Feil或Turner综合症有关 颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺舌下囊肿 先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块 腮裂囊肿 胸腔和肺部 胸围略小于头围 胸廓凹陷和呻吟声 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋缘下凹陷被称为呼吸窘迫 可用单指扣诊，探及实质性肺炎和胸腔积液。 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 。 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能 心血管系统 心尖搏动点位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内 新生儿出生后心率平均为140次/分 （范围100-160次/分） 新生儿期可以听到生理性杂音，位于胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音，大多在数天内消失。 有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音。 腹部 正常新生儿腹部稍胀。 新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝； 后尿道狭窄可以使膀胱过分涨大，被误认为腹部肿物 。 新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小的未成熟儿。 脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物，脐轮及脐周有无红肿。注意观察有无脐疝。 肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm，脾脏和肾脏也可触及。 肛门和生殖系统 肛门闭锁不都是可以直接观察到的 生殖系统的发育是作为胎零评估的标准之一。 尿道口是否存在以及位置，阴囊的大小和颜色 正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴囊应沿同侧腹股沟探查。 较胖新生儿的阴茎被耻骨部的脂肪遮盖，显得短小。 肌肉骨骼系统 骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致的畸形。 先天性髋关节脱位Ortolani试验 观察两侧股部皮肤皱褶是否对称 上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经麻痹 手指和足趾的多指畸形，并指 先天性足内翻和足外翻 神经系统 醒觉状态的意识、头部的形状和大小，前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他畸形。 肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张力增高者表现为强直状体位。 生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱、 * 厚，羊皮纸样皱裂 稍厚，表皮皱裂翘起 光滑，中等厚度 薄而光滑 很薄 胶胨状 皮肤组织 超过指尖 已达指尖 未达指尖 指甲 乳晕边缘突起 0.75cm 乳晕点状 0.75cm 明显可见, 乳晕0.75 难辨， 无乳晕 乳头 形成 明显深 前2/3 前1/2 前1/3 前半部 不明显 无 足底 纹理 4分 3分 2分 1分 0分 体征 38 +2 37+4 36+4 35+5 34+5 33+6 32+6 32 31 30+1 29+1 28+2 27+2 胎龄 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8