-宫颈癌基因E6、E7mRNA检测【专家讲座】.pptVIP

中国宫颈癌筛查指南（2011版）：HSIL 普通人群 即诊即治的LEEP或阴道镜检查加宫颈管评估都是可接受的管理办法（BII） 组织学未发现CIN2、3,阴道镜检查满意且宫颈管样本阴性的病例进行诊断性切除或在1年内以6个月为间隔进行阴道镜和细胞学检查是可接受的（BIII） 第二条下，重新复习细胞学、组织学和阴道镜也是可接受的管理方案；如果复习的结果有修订，根据修订结果处理（BII） 如果选择细胞学和阴道镜观察，对6个月或12个月就诊时细胞学结果为HSIL的女性行诊断性切除是推荐的（CIII） 观察一年后，连续2次细胞学结果为“无CIN或恶性病变”的女性，可以返回常规筛查 诊断为CIN2、3的女性，应根据CIN指南进行处理，下列情况下，消融术是不可接受的（EII） 未进行阴道镜检查 未经组织学证明为CIN2、3 宫颈管评估出任何级别的CIN 对于HSIL女性采用重复细胞学检查或者HPV DNA检测分流都是不可接受的管理方式（BII） Q：这部分病人如何评估她们的风险性？ Q：术后如何评估切缘细胞内的癌基因表达风险？ 中国宫颈癌筛查指南（2011版）： HPV DNA返回 Q：上述问题怎么解决？ 绝大多数HPV感染可以自行清除 30岁以前的女性是HPV感染的感染高峰期，此后随着年龄增长，HPV感染逐渐下降，因此，HPV检测多用于30岁以上女性的常规筛查。 ? 存在2个争议： 细胞学和HPV检测均为阴性的女性何时进行再次筛查？ 如何管理HPV阳性而细胞学阴性的人群？ 主要问题 返回 30岁以下妇女，感染率高，清除率高，HPV（+）率高，该如何评估风险？ HPV DNA（+）患者，直接镜检、活检？如何评估？ TCT结果：ASCUS-HSIL，如何评估风险？ 未生育的妇女？ 直接镜检活检：过度检查 加大随访：可能会漏诊 病检为CIN1-3的患者，判断是否需要做预防性治疗？ 治疗过度？VS风险评估 特殊病例：未生育女性 如何评估下一阶段的治疗措施？ 宫颈癌CINII-III切除术后患者，如何评估手术及术后预估？ 四、 E6、E7 mRNA临床应用 E6E7和液基 细胞内E6/E7mRNA量化，与巴氏细胞学相比，可以更好的预测CIN2+ 病变 结论指出E6/E7mRNA定量，可以有效地对ASC-US/LSIL进行分流，包括30岁以下女性。 E6E7和液基 在LSIL人群，mRNA比重复细胞学具有更好的分类效果。 跟踪随访CIN1 在组织学鉴定结果为CIN1或阴道镜检查为阴性的妇女中，HPV mRNA检测的预后价值：随访研究 结论：在管理那些阴道镜或组织学检测为阴性，高危型-HPV DNA检测为阳性妇女时，尤其是为了降低那些阴性妇女的后续随访强度，作为一种预后的生物标记物，E6/E7 mRNA的过量表达检测看起来是一个很好的候选物。 跟踪随访CIN2 本文显示HPV RNA 检测与DNA检测（PCR）相比，敏感度相当，特异性较高。 为ASCUS或LSIL的分流提供一种改进方法。 用HPV RNA 和DNA 检测预测CIN2+:对巴氏筛查为ASCUS或LSIL的那行进行2年跟踪随访 阴道镜和活检结果差异后的复查 E6E7 mRNA检测在活检阴性女性阴道镜后随访中，具有更高的特异性比细胞学。 结论：活检阴性女性在进入常规筛查前需要随访，阴道镜后E6E7 mRNA检测，与阴道镜后细胞学检测相比，不仅敏感，更特异。总之， E6E7 mRNA检测具有较高的阳性预测值 ，阴道镜后E6E7 mRNA（+），对40岁以上女性可以直接治疗。 辅助制定治疗方案 女性轻度宫颈病变分流：数据表明E6E7 mRNA检测是一种“检测和治疗”方法。 结论：40岁以上女性，若E6/E7 mRNA阳性结果或有相应的病变直接治疗的好处：减少随访次数、成本，和不必要的心里负担等。 E6/E7 mRNA检测与活检联合 活检结果 E6/E7 mRNA检测 结果解读 临床处理建议 CINⅠ - 未发现癌基因转录翻译 立即用病理标本的石蜡切片做E6/E7mRNA检测。 E6/E7mRNA（-），6个月细胞学及E6/E7mRNA检测； 即时E6/E7mRNA（+）、6个月复查细胞学≥ASCUS或E6/E7mRNA(+)建议积极处理,如冷冻、电灼或LEEP。 + 癌基因处于活跃状态，进展风险较大 1、建议用病理标本的石蜡切片做E6/E7mRNA检测，作为 治疗的辅助指标。 2、进行积极处理（如冷冻、电灼