保险公司理赔程序讲解.ppt.ppt

交通事故报案理赔程序 山西分公司车辆保险种类 首先让我们先了解一下分公司车辆保险的种类： 一、机动车交通事故责任强制保险（简称：交强险，也 称车险） 二、道路危险货物承运人责任保险（简称：危货险，也 称非车险，属商业保险类） 保险赔偿限额及类别 交强险 保费初始为3710元，如不发生事故，每年将以总保费的10%递减， 直至保费为2597元为止。 赔偿责任限额 1、死亡伤残赔偿限额：110000元 2、医疗费用赔偿限额：10000元 3、财产损失赔偿限额：2000元 危货险 1、货物责任保险限额：10000元 2、第三者责任保险限额：第三者人身伤亡与财产损失每次事故责任限额 100000元，其中每人人身伤亡责任限额为50000元。 3、除污费用每次事故限额20000元。 一旦发生交通事故，需要做好下列几件事 第一步：报案 一旦发生交通事故，应立即保护好现场并向交警部门和保险公司报案。下面 我们重点学习如何向保险公司报案。 1、拔打保险公司报案电话——95518，如在外地出险，则需加拨区号—— 0351-95518。(注：保险公司报案时限为48小时，超过48小时报案将进入补报案 程序，手续繁琐，费时费力，增加了不必要的麻烦。保险公司也可以此为理由拒 赔） 2、报案时需提供的信息：出险车号、出险地点、事发现场情况、单位名 称、报案人姓名、保险种类（车险或非车险），保单号码。（注：报案时需对交 强险和危货险两个险种分别报案）。 第二步：协助相关人员做好现场处理 如事故较小且能自我判断为我方为全部责任的，在拔打 交警报案电话和保险公司报案电话后，应与事故对方及时沟 通协商，妥善处理赔偿事宜，如能现场达到协议的，应在交 警的协调下现场解决。避免出现因事故造成长期扣车，影响 生产任务的情况发生。如有人员受伤，及时拔打120急救电 话救治，报案时要明确时间、地点、人员受伤情况，现场人 员必须保持通讯畅通。 第三步、保险公司定损 交警部门接到报案后，会根据事故发生现场情况对事故责任进行划 分和认定。同时，保险公司接到报案后，也会派人到现场勘察或到交通 部门了解出险情况，并告知双方到保险公司指定定损点对车辆进行定损 和照像，估算合理费用，填写“事故车辆损坏项目确认单”。如双方无争 议，双方签字确认，到保险公司指定的修理厂处理事故车辆。如对方车 主要求自行修理，修理费超出定损费用的，保险公司是不予赔付，对于 双方私下谈定的赔偿金额，保险公司也是拒绝赔付。 如出险是在外地，承保公司一般是要求当地公司代查勘。这时车队 一定要注意让当地保险公司按规定程序查勘现场、定损、照相，出具代 查勘报告，问清何时、如何转交给承保公司。 第三步：保险公司定损 定损过程中注意事项：发生一般无人员受伤的交通事故，且损失超 过2000元以上的，保险公司在定损过程中，定损员一般会根据交强险财 产损失最高限额2000元进行定损，因此车队在事故现场的处理人员必须 要及时和定损员了解定损金额，要求定损员对分公司两种保险按照对方 车辆实际损失情况分别进行定损。 定损完毕，对方车辆修理完成后，要仔细核对保险公司的定损单和 修理厂的维修单是否一致，如不一致，超出定损部分和额外维修费用保 险公司不予赔付） 目前定损过程中存在的问题：由于各地保险公司对危货险条款内容 理解和执行不一致，导致实际定损过程中经常存在不予定损，相互推诿 扯皮的情况发生，如在定损过程中存在此类问题，车队要及时与安全环 保科联系沟通。 第四步、收集理赔所需资料 一、三者车辆受损，无人员受伤情况下： 1、交通事故责任认定书、事故调解书、赔偿凭证、损失清单等——由交 警部门出具 2、保险索赔申请书、保险报案记录、事故现场查勘记录、事故现场查勘 照片、车辆损失情况确认书、修理项目清单、零部件更换项目清单 等。——保险公司出具 3、如事故双方对处理存在争议，进入司法程序处理的情况下，还需要由 法院出具的判决书等资料。 4、肇事者驾驶证、身份证、从业资格证，事故车辆行驶证、营运证、车 架和发动机拓号、保险单、对方车辆维修发票及修理明细等——由分公 司或车队提供。 保险公司将按被保险人在事故中的责任比例负责赔偿。 第四步、收集理赔所需资料 二、三者车辆受损，同时还有人员受伤的情况下： 除需要提供第一条所需资料外，还需要提供对方受伤人员医疗相关证明，票据 等。具体如下： 1、病历 2、医院诊断建议书 3、住院证明 4、第三者受伤人员身份证明（身份证、户口本） 5