以家庭为单位得健康照顾.ppt

以家庭为单位的健康照顾 复旦大学附属中山医院 全科医学科 全科医师是全科医疗的执行者，全科医师是以人为本，以家庭为单位，提供不分性别、年龄，持续性、全面性、协调性和预防性的照顾。全科医师服务的主旨即为在确保不论在任何医疗环境或医疗体系下，全科医师均需提供以家庭为中心的持续性、周全性的高品质的医疗保健服务 全科医师所照顾的对象包括孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童、青少年、成年人、老人以及临终病人等 对全科医师而言，他必须做到了解病人、家庭、社区；有足够的能力分析、界定和处理常见的健康问题，有能力做好疾病预防、健康教育和康复的工作；承担起全科医师的责任，协调其他健康照顾者来帮助解决病人的问题，适当地利用社区资源 在临床工作中全科医师还必须具备下列的能力及技巧：沟通的能力、诊断处理的能力、管理病人的能力，包括解释病情、劝告病人、咨询、开处方、进行医疗团队合作、预防治疗、解决病人问题、建立维系良好的医患关系等 家庭医师所需要具备以下几个特质： 提供对个人和家庭在健康、患病和康复时的持续性健康照顾，同时具备非常强烈的责任感 必须具备对病人及其家庭的同情心、抚慰心，还必须对病人及其家庭有很深的兴趣 具有精细的工作态度，工作中坚定、好追根究底 热中于未分化的医疗问题和其解决方法 对于临床医学有非常广泛的兴趣 有能力解决同时存在于病人身上的多种问题 愿意在疾病的早期来确认问题所在或完全预防疾病的发生 拥有治疗慢性疾病以及确保急性疾病康复到最好程度的能力和技术 热中于不断学习并接受持续性的医学再教育来使自我的能力、技术不断提高 能接受日益进步的知识和技术的挑战 有能力帮助病人克服每天面临的问题，使其在家庭、社会中保持良好的状态 在解决家庭压力时，能够以镇定、有条理、有效率地处理问题，同时还要保持怜悯心 在儿童成长发育期间，对其以及家庭和社会的调适给予足够的支持 有强烈的愿望来满足病人的最大满意度，认识到与病人保持良好的医患关系的重要性 认识到在提供整体化、人性化的医疗照顾时，还需要考虑到生理、心理和社会等层面 在社区医疗中，需扮演社区所有医疗资源协调者的角色 家庭的定义 Smilkstein把家庭的定义定为：家庭是指能提供社会支持，其成员在出现身体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体 家庭的特点 行为共同性 角色稳定性 关系情感性 一、家庭的类型 核心家庭（nuclear family） 是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。缺点：可以利用的内外资源少，获得的支持有限，一旦出现家庭危机，往往很难寻求到有效的家庭支持 扩展家庭（exended family） 由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭（linear family）、联合家庭（composite family）、联合主干家庭（joint-stem family） 主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭 联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭 联合主干家庭是由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成 特点: 家庭规模大，家庭成员多，关系、结构复杂，可以有多个权力中心; 可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广，应对家庭压力、家庭危机的能力也更强 其他家庭类型：包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭以及同性恋家庭等。特点:缺乏传统家庭应有的家庭结构，家庭功能不完善，能获得家庭内外资源较少，而且其本身结构的不完善也被认为对家庭成员的健康与疾病的恢复均有不利的影响 二、家庭对健康的影响 1. 遗传上的影响 血友病、海洋性贫血、G-6-PD缺乏症等。另外还有一些疾病的发生与家庭的疾病史有非常密切的关系：肺结核、偏头痛、躁狂症、多发性硬化症、强直性脊柱炎、I型糖尿病、乳癌等。而消化性溃疡、II型糖尿病、高血压、肠癌、酒精中毒等，同样也与家庭有很密切的关系 2.家庭对儿童发育的影响 有许多证据表明儿童的生理与行为异常与他们家庭功能障碍有关。异常的亲子关系会影响儿童的发展，往往会导致从轻微的行为异常到严重的身体伤害等后果 3.家庭对患病率的影响 神经症患者的配偶也会有患神经症的倾向 不正常的家庭功能是低体重儿出生的预测指标之一 4.家庭对疾病蔓延的影响 感染传入家庭的顺序为6岁前已上学的儿童、学龄前儿童、6岁后上学的儿童、母亲、父亲 5.家庭对成年人患病率和死亡率的影响 丧偶者、离婚者和单身者比结婚的人群有较高的死亡率 家庭成员有成串就医情形出现时，需要警惕该家庭是否出现家庭问题、家庭压力是否过大 6.家庭对疾病恢复的影响 家庭的支持对于疾病的