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以社区为中心得护理
第九章以社区为中心的护理 教学目的 了解以社区为中心的护理涵义。 理解社区护理服务的对象和工作方法。 掌握社区护理评估资料的内容及搜集方法。 理解护理程序在社区护理中的应用。 理解社区护理干预措施的具体内容 第一节 概述 一、以社区为中心的护理的涵义 以社区为中心的护理即社区护理是建立在人际关系基础上的以社区健康需求为导向,以人群健康为中心的护理。 社区健康需求为导向的护理:是指护理过程受社区独特的经历、所关注问题、知识、价值观、信念和文化背景等的影响。 人群健康为中心的护理:是指护士在社区评估中运用群体评估技能 二、社区护理的服务对象与工作方法 (一)社区护理的服务对象是社区人群。 (二)社区护理的工作方法是运用护理程序。 社区护理程序指:以社区健康评估和社区健康需求分析为基础,发现社区的健康问题,提出护理诊断,制定护理计划,采取护理措施,并评价护理效果。 社区护理与医院临床护理相比,前者更加重视整个社区的群体健康。 第二节 社区护理程序 一、社区护理评估 二、社区护理诊断 三、社区护理计划 四、社区护理实施 五、社区护理评价 一、社区护理评估 (一)收集资料的内容 (二)收集资料的方法 (一)收集资料的内容 1.社区人群 (1)人口数量及分布 (2)人口构成 (3)人口变动情况 (4)社会经济阶层和文化程度 (5)文化特征 (6)健康水平 2.社区地理环境 (1)社区界限解到 (2)医疗保健服务的地点 (3)地理特征 (4)气候 (5)动植物 (6)人为环境 3.社会系统 由人构成,每个人在社会系统中承担多种角色 (1)保健系统 (2)教育系统 (3)政治系统 (4)经济系统 (5)福利系统 (6)娱乐系统 (7)安全与交通系统 (8)通讯系统 (9)宗教信仰系统 (二)收集资料的方法 1. 资料种类 1)主观资料 2)客观资料 2.收集资料的方法 1)社区实地调查 2)重要人物访谈 3)观察 4)问卷调查 5)查阅文献 问卷调查 (1)种类:开放式问卷 封闭式问卷 (2)方式:访谈方式 邮递方式 (3)问卷设计的注意事项 ① 一个问题只能询问一件事,避免一题多问 ② 避免诱导性问题 ③慎重处理敏感与隐私的问题 ④研究问卷和信度和效度应处于可接受范围 ⑤认真考虑问题的排列顺序 二、社区护理诊断 (一)社区资料分析 1、资料整理与复核 2、资料分析 运用计算机分析软件进行统计分析。 (二)社区护理诊断 社区护理诊断是社区护士对所收集资料进行分析的结果。 从20世纪70年代中期开始发展适合社区卫生服务的OMAHA系统。 (二)社区护理诊断 1.定义:对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述。 陈述方式:可采用“问题+相关因素”的陈述方式 2.社区护理诊断的确定 (1) 诊断重点是社区健康而不是个人健康。 (2) 诊断标准: ①能反映出社区目前的健康状况;已考虑到与社区健康需要有关的各种因素; ②每个诊断合乎逻辑且确切; ③诊断必须根据现在取得的各项资料作出。 OMAHA系统护理诊断(问题)分类表 三、 社区护理计划(community nursing planning) 经过社区护理评估、资料分析,确立护理诊断后,社区护士就应制定促进社区健康计划 社区护理计划的内容: (一)确定优先顺序 (二)制定护理目标——预期目标 (三)选择护理干预 (四)形成书面护理计划 (五)评价护理计划 (一)确定优先顺序 1.基本原则: 1)严重性 2)可预防性 3)有效性 4)可行性 2.优先顺序 顺序:依照社区健康问题对社区居民影响程度而定 第一位:直接威胁护理对象生命的,影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题 第二位:不直接威胁护理对象的生命,但可导致身心不健康的问题 第三位:一般不会导致护理对象身心障碍但对身心健康有一点影响 (二)制定护理目标——预期目标 1.定义: 预期目标是通过各种护理干预后,期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。 2.种类: (1)宏观目标(goal) 宏观目标是期望达到的最终结果,如提高小学生的安全意识。 (2)具体行为目标(objective) 可由多个目标组成,每个目标均应做到SMART,即特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间限制的,以便于落实护理计划和进行护理评价。 (三)选择护理干预 协商对象: 社区护士与个人、家庭、群体协商 2.选择合适的、具体的干预措施应考虑: ①确定目标人群 ②组成实施计划的小组 ③落实可利用的资源
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