大便失禁的护理 广西医科大学.pptVIP

★概念 大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力, 属于排便功能紊乱的一种.区别于腹泻 ★常见原因 解剖学异常: 医源性损伤、产科损伤、直肠肛管手术、骨盆骨折等; 神经源性: 各种精神及中枢、外周神经病变和直肠感觉功能改变如中风、脑肿瘤、脊柱损伤等 平滑肌功能或骨骼肌异常: 如放射性肠炎、炎症性肠病、直肠缺血、糖尿病、重症肌无力、肌营养不良等; 其他: 精神疾患、全身营养不良、躯体残疾等 ★采取的措施 1 一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具, 它可以缩小潮湿污染的范围, 减轻皮肤的损害程度, 但不能避免皮炎的发生。 ★采取的措施 2 卫生棉条:采用美国强生0. b. 内置卫生棉条置入患者肛门4~ 6cm, 根据排便多少随时更换卫生棉条。其优点: 卫生棉条吸收力强, 能防止渗漏; 放置在肛门内起到堵塞、吸收大便作用; 减少大便的次数, 从而减少粪便和过度清洗对肛周皮肤的刺激; 方法简单易操作 ★采取的措施 3 人工肛袋 是我们护理大便失禁病人最常用的材料，可以减少我们护士的工作量，但是缺点是如不能及时排放的话，长时间会引起皮肤红肿甚至溃烂。 为解决不能及时排放的问题，介绍一种改良的肛袋 造口袋收集粪水量达1/3及时排放； 造口袋胀气及时排放； 停留置导尿管的女性病人最好采用会阴抹洗 的方法进行清洁； 不适合与能下床行走或烦躁病人； 造口袋粘贴的时间长短与护理人员粘贴技术有关，且必须两人合作； 当肛周皮肤已有皮炎可先用造口粉及保护膜再贴造口袋，但是已有溃疡时，粘贴不牢固易掉。 人工肛袋合并应用中心负压或一次性负压引流瓶进行负压抽吸。方法如下 将连接一次性负压引流瓶的大胶管或中心负压胶管末端从造口袋的排放口放入4-6cm，并用橡皮筋将造口袋与大胶管捆绑扎紧。启动中心负压持续低压负压抽吸，压力维持在30-40mmHg。如用一次性负压引流瓶需每0.5-1h挤压负压引流瓶一次 ★采取的措施 4 8 号带气囊气管导管:采用8 号带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持续低负压吸引法, 对稀便失禁的患者引流.能更好地应用于各种原因引起的稀便失禁。能防止肛周皮肤炎症, 极大地减轻患者的痛苦和护理工作量 ★采取的措施 5 肛管插管负压吸引:对于大便失禁 解稀水样便的患者,可 经肛管插管负压吸引，具体方法同气囊导管 增加膳食中食物纤维的含量, 平均每日供应6. 8 g。食物纤维不会被机体吸收, 但增加粪便的体积, 刺激肠蠕动, 有助于恢复肠道功能, 加强排便的规律性, 有效地改善大便失禁状况 ★并发症 腹泻或大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮), 这是因为粪便刺激了皮肤, 使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态, 加上皮肤被摩擦, 形成皮肤红肿、溃烂。这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦, 同时也给患者的心理造成了困窘甚至恐惧。 失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 总共4-12分，分数越高发生IAD危险越高, 总分在4-6之间属于低危险群；7-12分属于高危险群 肛周皮肤保护膜适用于腹泻次数较多的病人。优点: 迅速干燥，形成牢固保护膜；隔水透气，保护皮肤免受排泄物的刺激和损伤。 皮肤保护粉能够有较地吸湿保干，使受损的肛周皮肤比较干爽，进而达到减轻潮湿对受损皮肤的理化刺激， 避免皮肤溃烂发生的目的，而且还能促进皮肤破损处的愈合 有研究显示创口保护膜结合皮肤保护粉在大便失禁导致的肛周皮肤损伤的治疗中，效果显著优于鞣酸软膏的疗效 谢 谢 失禁性皮炎 导致失禁性皮炎的3大因素 组织耐受力 皮肤所处环境 患者的移动力 环境因素 皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中 尿液 尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中，皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。 环境因素 粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用 粪便 水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高 失禁相关性皮炎 浸渍 红疹 红斑 糜烂 感染 临床表现 发生在会阴部，腹股沟、臀部大腿内侧等 会阴部评估工