布病的诊断、治疗及疫情处置(2015年5月20日)).pptVIP

病程和预后 病程以3个月～1年居多 只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好 个别患者未经治疗也可以自愈 如治疗不及时，不规范，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。 布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。 疗效判定 很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减少了或是没有了，其实这不是最主要的。 因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种抗体在人体内会存在很长时间，一般1-3周开始出现抗体，3-6个月左右是高峰期，6到8个月开始下降，一年后到2年后就会自然消失。 所以布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。 近期疗效判定 治愈： 体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。 体力和劳动能力恢复 原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功能异常及肝脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（注：布病血清学反应不一定转为阴性） 基本治愈： 体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。 体力和劳动能力基本恢复。 原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。 好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。 无效： 治疗前后无显著变化或无改善者。 治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。 远期（1年以上）疗效的判定 治愈 近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。 基本治愈 近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。 好转 仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。 无效： 同近期疗效的无效指标。 布病的复发 在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次进入血液，可造成疾病复发 一般在完成治疗10个月内出现 布病的再感染 人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持久 病愈的人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染 一般发生在病愈3年后 再感染也分急性和慢性，其特点为局部损害明显，尤其是关节和神经系统的损害 总结 布病是我省新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担 自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病 细菌性传染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性； 慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大 我们一定要及时诊断、发现病例，早期规范治疗，减轻社会和病例的负担 布病疫情概况 全球布病疫情分布广泛，在170多个国家和地区报告有人间布病疫情 人间布病在我国31个数省（市、区）都有不同程度的发生和流行， 以20世纪50年代及60年代最为严重 70年代得到有效地控制 80年代后连续保持下降态势 90年代后期疫情呈回升趋势 21世纪后由于畜牧业的大力发展和检疫措施未及时跟上等原因，疫情回升趋势愈加严重 报告发病数上升速度最快的传染病之一，且地理分布呈逐年扩散的趋势 逐渐由北方城市向南方城市扩散，南方城市2011年发病（212例）较2007年（41例）上升417%。 全国疫情概况 1991-2011年全国布病时间分布特点 2004-2011年全国布病报告病例地区分布特点 报告发病率（/10万） 合计 贵州省2009年-2014年布病病例发病时间分布 病例数 2010年 2011年 2012年 2013年 2009-2015年贵州省人间布病地区分布 2009-2014年贵州省人间布鲁氏菌病高发县 年龄（岁） 发病人数（例） 比例 0~ 4 3.88 10~ 9 8.74 20~ 12 11.65 30~ 18 17.48 40~ 31 30.10 50~ 20 19.42 60~ 8 7.77 70~ 1 0.97 80~ 0 0.00 合计 103 100.00 2009-2014年贵州省人间布鲁氏菌病年龄分布 布鲁氏病疫情现场处置 相关定义 疫点：造成本次疫情的畜群活动范围或可能污染的范围，视具体情况确定范围大小 暴发疫情：指1个潜伏期（一般为1-4周）内，同一饲养场、加工厂、自然村居委会等集体单位（局部地区）发生3例及以上布病病例。 新发疫情：在无布病病例报告的县（区），发现1例及以上布病病例，经流行病学调查证明与饲养本地牲畜或加工畜产品有关联。 高危暴露人员：是指接触或可能接触病畜、病畜污染物或污染环境的人员。 布病疫情报告 按照乙类传染病规范进行报告：24小时内 按照《国家突发公共卫生