常用正颌外科手术 p54.pptVIP

手术方法与步骤 咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。 手术并发症 神经损伤 出血 意外骨折 髁突移位 颏成形术 简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症 颏成形术是经口内入路以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术(Genioplasty)。这种手术最早由Hofer于1942报道，后经改进成为了矫正颏部畸形最为流行的一种术式。 简 介 适应证 适用于矫治颏部三维空间位置与大小上的异常，例如颏部后缩或前突，颏部过短或过长，过宽或过窄以及偏斜等。还经常与其它手术协同矫治复杂颌面畸形。 颏后缩 颏偏斜 （1）X线头影测量与全景片的摄取，术前照相。 （2）体检排除手术与全麻禁忌证。 术前准备 手术方法与步骤 切开与显露：在双侧第一双尖牙之间靠唇侧黏膜、距前庭沟8 mm处作切口。切开黏膜后、略倾斜刀片向下切至骨面，保留少部分唇肌组织于切口上方。在骨膜下向下剥离至下颌下缘，向后分离显露颏孔及由此穿出的颏神经束，并适当游离松解。 手术方法与步骤 水平骨切开:用矢状锯在下颌中线、正对两侧尖牙近中的颏部骨面上做三条垂直标记线。在根尖下约6~8 mm，从一侧颏孔下方约3~4 mm处至另一侧颏孔相对应处，用往复锯水平切开颏部唇舌侧骨板。用骨刀插入骨切口内轻轻敲击，将颏部骨块与下颌骨彻底分离。对骨断端髓腔出血点可用骨蜡填塞止血。操作时保护好颏神经血管束，避免损伤或扯断。 手术方法与步骤 移动与固定颏部骨块：夹持颏部牵引至预计位置，注意对齐下颌中线。根据术前设计，用标有前徙距离的阶梯状颏成形板将颏部与下颌骨行坚固内固定，最好在其旁边再辅以两颗长螺钉(15-17mm)行穿双皮质骨加强固位。 手术方法与步骤 切口缝合：用生理盐水冲净创口内的骨屑与血凝块，将切口上下方的唇肌组织对位缝合3-4针，最后缝合口内黏膜切口。在面部颏唇沟处用胶布适度加压包扎。 手术并发症 颏神经损伤 出血与血肿形成 双颌手术 简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症 双颌外科（Bimaxillary surgery）是指将上颌及下颌的手术同期进行用来矫治双颌畸形的一种手术模式。在临床上，双颌外科通常是指上颌LeFort I型骨切开术与下颌SSRO或IVRO合并使用，有时加颏成形术。双颌手术能够大幅度地调整颌面骨骼位置与咬合关系，从而取得令人惊奇的面部整形效果。 简 介 适应证 双颌外科适用于矫正同时累及上下颌骨体积大小与三维空间关系异常的复杂对称或不对称牙颌面畸形，例如：下颌前突伴上颌发育不足、上颌前突伴下颌发育不足及半侧颜面短小等。 （1）术前正畸治疗。 （2）模型外科分析并制作中间与终末合导板。 （3）做好合血与导尿的准备。 术前准备 手术方法与步骤 (1) LeFort I型骨切开术 按前面介绍的LeFort I型手术方法完成上颌骨的切开后，用上颌复位钳将松动的上颌骨在中间合板的引导下就位。暂时行颌间结扎后行坚固内固定。随后拆除颌间结扎开始进行下颌的手术。 通常采用的手术步骤是：上颌手术→下颌手术→颏部手术。 手术方法与步骤 (2) 下颌手术： 如果需要后退下颌，常选用SSRO或IVRO。如果需要前徙下颌，则采用SSRO。当完成下颌骨切开术后，移动远心骨段，使其牙列就位于终末合板，接着进行颌间结扎。若行SSRO则需要行坚固内固定，如果行IVRO手术则不必进行骨内固定。 SSRO IVRO 手术方法与步骤 (3) 颏成形术 由于上下颌骨的移动和位置关系的变化将影响到颏点的位置，因此应根据具体情况决定是否有必要行颏成形术，以及颏部骨块的移动方向与距离 。 手术并发症 出血与呼吸道意外 稳定性与畸形复发 典型病例 用SSRO矫正下颌前突 典型病例 用SSRO+颏前徙成形术矫正下颌发育不足 典型病例 用Lefort I+SSRO矫正下颌前突伴上颌发育不足 典型病例 用Lefort I+SSRO+颜颜颏成形术矫正上颌前突伴下颌发育不足 常用正颌外科手术Orthognathic surgical technique 有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几种，这里重点介绍临床常用而典型的正颌外科手术的适应证与操作