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呼吸机的参数设定4 呼吸机吸入氧浓度的设置????机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。 呼吸机的参数设定 患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度. 推荐电除颤的时机 发现心跳骤停或室颤2min内立即除颤。 建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5min内院内3min内完成 适应症 同步电复律 (电复律 ) 利用电子装置检索QRS波群，以R波来触发电脉冲，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上速、室速 非同步电复律（电除颤）： 无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、无脉搏室速。 禁忌症 病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。 并发症 心律失常：室颤或心动过缓。 低血压：电击后的短时降低或与心肌损伤有关。 心肌损伤：可发生急性肺水肿、心肌酶升高。 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞。 皮肤灼伤：由于电击板与皮肤连接不紧密所致。 除颤仪的分类 按电流：直流和交流除颤仪 按波形：单相和双相波 按放置位置：体内和体外 双相波的优越性 消耗能量小 并发症少 成功率高 使用抗心律失常效果好 常用电极位置 心底—心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间 前—后位：胸骨右缘第2、3肋间和左背肩胛骨下角部 能量的选择 成人：单向波360J 双向波：方形去极波150-200J，直线波120J，如果不能确定者选200J 儿童：首次2J/kg，后续电击的能量为4J/kg 电除颤操作程序（7步骤） 开启电源 附上电极垫 观察心律→VF 选择能量→导电糊 充电 “我要放电旁人离开” SHOKE 注意事项 除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁整理，自检备用。 除颤前去除所有药贴膜，以免影响除颤效果。 患者体内如有植入性装置，除颤时电击板应避开2.5cm以上，避开起搏器10cm以上。 导电糊要涂抹均匀，不可使两电击板对合涂抹，也不可使两块电击板之间皮肤有导电糊相连，以免影响除颤效果。 放电时电击板应紧贴患者皮肤，减少皮肤灼伤。 病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。 电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。 LIFEPAK 20除颤/监护仪操作流程图 按（ON）开启电源 黏贴电极片 取电极板 按（充电） 按（能量选择） 涂导电糊 放置电击板 清场 确认心律放电 呼吸机基本使用方法 呼吸机机械通气的作用 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 呼吸机治疗适应征 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 治疗的呼吸机相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)气胸未引流病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 （五）血容量不足病人 呼吸机治疗的并发症 （一）通气不足或过度 （二）气压伤 （三）低血压 （四）感染 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、