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常见心律失常 泸州医学院附属中医院 都霞 窦性心律:凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。 心律失常：心脏冲动的起源或（和）传导异常，称为心律失常 窦性心律心电图的特点 （1）窦性P波规律出现。即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V5、V6导联直立，在 aVR导联倒置； （2）P-R间期0.12秒； （3） P波频率在60-100次/分。 窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。 窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。 二、期前收缩 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以室性期前收缩最常见） 期前收缩：偶发5次/分；频发5次/分。 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩。 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出，心电图表现为在同一导联上提前出现的QRS波群具有多种形态。 插入性期前收缩 （一）房性期前收缩 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 （二）室性期前收缩 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。 （三）房室交界性期前收缩 提前出现的QRS波群，其形态基本正常。 QRS波群前可无P′波，如有P′波常为逆行性（P在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P′波可在QRS波形之前（P′-R间期＜0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P′间期＜0.20s）。 常有完全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常P－P间距的2倍。 三、异位性心动过速 有突发、突止的特点。 发作时频率一般在160～250次/分，节律快而规则。 QRS波群形态一般正常。 （二）室性心动过速 频率多在140～200次/分，节律可稍不齐。 QRS波群宽大畸形，时间通常〉0.12s。 如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则可明确诊断。 四、心房与心室颤动 P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。 心房颤动波频率约为350～600次/分。 R-R间期绝对不规则。 QRS波形态和时间大多正常。 （二）心室颤动（最严重的快速异位心律） QRS-T波群完全消失。 出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200～500次/分。 心肌梗死 心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。 损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。 坏死型改变：异常的Q波或QS波。 心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型 抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可 见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波 开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在， 倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留 坏死性Q波。 （一）右心房肥大 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波”，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 （二）左心房肥大 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 （三）左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。 （四）右心室肥大 谢 谢 * * 一、窦性