常见的几种先心 心血管系统疾病.pptVIP

心血管系统疾病 第一节:小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏胚胎发育： 2-8周是关键时期。 出生后血循环改变 1、卵圆孔闭合 5-7个月闭合 2、动脉导管关闭 95%生后1岁内 3、脐血管供血停止 6-8周。 年 龄 心率（每分钟） 新生儿 120～140 1岁以下 110～130 2～3岁 100～120 4～7岁 80 ～100 8～14岁 70 ～90 第二节 先天性心脏病概述 先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期（特别是4岁以下的儿童）最常见的心脏病。 病 因 内因：与高龄产妇、遗传、染色体畸变有关。 外因：（1）宫内感染： 妊娠早期宫内病毒感染：风疹病毒多见。 （2）孕母接触大量放射线 （3）代谢性疾病：糖尿病 （4）药物 分类 VSD 临床症状 1. 缺损小（roger病）：无症状 2. 缺损大： （1）肺循环充血的表现（易感染、心衰) （2）体循环缺血的表现（发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短） （3）声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经 （4）潜在青紫：屏气，剧烈哭闹时出现 VSD 临床体征 心脏体征 望：心尖搏动弥漫 触：常触及收缩期震颤 叩：心界扩大 听：胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-V级全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进。 明显肺动脉高压时杂音减轻，P2↑↑ VSD合并症和治疗 合并症 支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性 细菌性心内膜炎 治疗 小型缺损：不一定手术治疗 中型缺损：5-6岁做手术。 大型缺损并反复心衰者：可在6月-2 岁内做手术。 介入治疗 ASD并发症和治疗 并发症 支气管肺炎、心衰等 治疗 学龄前手术 介入性心导管术 应用双面蘑菇伞关闭缺损，适用继发孔型房缺 左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征 临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫 杵状指 杂音部位：左2-3肋间 左3-4肋间 左第2肋间 左第2-4肋间 性质：Ⅱ-Ⅲ级收缩 　Ⅲ-IV级全收缩 II-IV级连续性 II-Ⅲ级喷射杂音 吹风样，传导小 传导广 机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导 震颤：无 有 有 可有 X线：右房、室增大 左房室，右室大 左房、室大 右室增大“靴形心” 肺A：凸出 凸出 凸出 凹陷 主A弓：↓ ↓ ↑ ↑ P2： ↑伴固定分裂 ↑ ↑ ↓或消失 肺门舞蹈： 有（最常见于房缺） 无 并发症： 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿? 治疗 ASD介入治疗 ASD闭合器 动脉导管未闭（PDA） 占先心病总数15% （PDA） 1、肺循环充血 2、体循环供血不足 3、肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫—差异性青紫 病理生理 （PDA） 临床表现 1、易患肺炎、心衰；发育迟缓、多汗、消瘦、乏力、声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青紫。 2、L2响亮的连续性机器样杂音、P2↑。 3、周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。 （PDA） X线： 肺血管影增多 肺