常规胃镜在胃癌诊断中的困惑与思考 2008年.pptVIP

常规胃镜在胃癌诊断中的困惑与思考 胃癌流行病学现状 胃癌总体预后无明显改善 诊断：早期诊断困难 治疗：进展期胃癌治疗乏术 早期胃癌的检出率 西方国家约为 10％～20％ 韩国约为 30％ 日本高达 45～79％ 中国 10% (上海10家医院平均为9.61%上海瑞金17.14%) 进展期胃癌远期预后欠佳 不同阶段胃癌术后五年生存期： 早期 90%～95% 2期 60%～70% 3期 40%～50% 晚期 10%左右 胃镜在胃癌诊断中的地位 存在的问题与困惑 漏诊 良恶性溃疡的鉴别 病例一 2012.02.20 病例一 2012.10.16 两次胃镜检查对比 困惑－－漏诊 什么是漏诊？ 漏诊：一年内胃镜复查诊断为胃癌 可疑漏诊：一至三年内胃镜复查诊断为胃癌 国内外漏诊情况报告 漏诊原因浅析及应对策略 患者依从性差 未能发现病灶 发现病灶未能活检 活检未能检到肿瘤组织 检到组织未能被病理医生诊断 漏诊原因－－应对策略 患者依从性差： 对胃癌防治知识缺乏 对常规胃镜存在恐惧心理 费用 漏诊原因－－应对策略 未能发现病灶： 患者 操作医生 技术不熟练 注气不充分 视野不清晰 漏诊原因－－应对策略（病例二） 发现病灶未能活检： 漏诊原因－－应对策略 活检未能检到肿瘤组织： 操作医生 肿瘤 活检到底取什么位置？ 漏诊原因－－应对策略 检到组织未能被病理医生诊断： 困惑－－良恶性溃疡的鉴别 看似良性溃疡的胃癌 看似胃癌的良性溃疡 看似良性溃疡的胃癌（病例三） 看似胃癌的良性溃疡（病例四） 看似胃癌的良性溃疡（病例四） 看似胃癌的良性溃疡（病例四） 看似胃癌的良性溃疡（病例四） 看似胃癌的良性溃疡（病例四） 内镜下良恶性溃疡鉴别要点 良 性 恶性 溃疡底 均一白苔，底平且 多覆污苔，不平 低于粘膜面 出血，凝血块附着 高于粘膜面 溃疡边缘 平滑 不整 易出血 溃疡边界 炎性水肿，软 侵润性隆起，硬 周堤低 凹凸不平 结语 始终保持敬畏感 不断学习求超越 * * 全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症相关死因中居第二位。 中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶性肿瘤死亡的23％。 BACK 吴云林 Ch in J Gastroentero lH epato,l M ar 2008, Vo .l 17, No. 3 胃镜＋病理仍是目前诊断胃癌的主要手段！ 2012.02.20 2012.10.16 吴云林 英国： 14% 日本：早癌 10年 25% 10年以上 20% 进展期 14% 中国： 2.4% 对策：宣教 充分知情同意 无痛胃镜 BACK 对策：充分术前准备 不盲目追求速度 精益求精 无痛胃镜 BACK 对策：逢病必检，除外血管 BACK 对策：加强鉴别诊断 加强