成人股骨头坏死治疗进展 47p.pptVIP

成人股骨头坏死治疗进展 国外文献报道其中激素性股骨头坏死发病率占非创伤性股骨头坏死的17%。而在国内，此病的发病率呈逐年增长，文献报道激素引起的股骨头坏死占非创伤性坏死的首位，有研究显示占总发病率的42.7%。 股骨头的血供 诊断标准 专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空骨陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。 分期 Steinberg分期 0期 平片、骨扫描与磁共振正常或不能诊断。 I期 平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常； A-轻度：股骨头病变范围15%，B-中度：15-30%，C-重 度: 30%。 II期 股骨头出现透光和硬化改变；A-轻度:15%，B-中度: 15-30%，C-重度:30%。 III期 软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁； A-轻度:关 节面长度15%，B-中度:关节面长度15-30%，C-重度: 关节面长度30%。 IV期 股骨头变扁；A-轻度:15%，关节面或塌陷2-mm，B- 中度:15-30%，关节面或塌陷2-4mm，C-重度:30%， 关节面或塌陷4-mm。 V期 关节狭窄或髋臼病变。 VI期 严重退行性改变。 ARCO分期 0期 活检结果符合坏死，其余检查正常。 Ⅰ期 骨扫描或/和磁共振阳性。 A：磁共振股骨头病变范围小于15%。B：股 骨头病变范围15-30%。C：股骨头病变范围大于30%。 Ⅱ期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现， 磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。 A：磁共振股骨头病变范围小 于15%。B：磁共振股骨头病变范围 15-30%。C：磁共振股骨头病变范 围大于30%。 III期 正侧位照片上出现新月征。 A：新月征长度小于15%关节面或塌陷小于 2-mm。 　B：新月征长度占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm。 　C：新 月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4mm。　　 Ⅳ期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿 和骨刺。 Ficat分期 0期 无疼痛，X线正常，骨扫描与磁共振出现异常。 Ⅰ期 有疼痛，X线正常或偶有骨质疏松，骨扫描与磁 共振出现异常。 ⅡA期 X线表现为广泛骨质疏松，硬化或囊性变，关节 间隙及股骨头外形正常。 ⅡB期 头变扁，出现新月征。Ⅲ期 头外形中断，头变扁，关节间隙正常。Ⅳ期 头塌陷，关节间隙变窄或消失，骨质增生。  Ficat分期0期和I期MRI表现 Ficat分期IIA期X线表现： Ficat分期IIB期X线表现： Ficat分期Ⅲ期X线表现： Ficat分期Ⅳ期X线表现： 目前股骨头坏死治疗的目的主要是改善股骨头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨再生，恢复股骨头的解剖和组织结构；防止关节软骨退行性变；阻止股骨头的塌陷。治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。 一、 非手术治疗 1.1 中医中药治疗 1.2 西药治疗 1.3 介入治疗 术中造影情况 介入治疗后 1.4 其他疗法 二、手术治疗 2.1 髓芯减压 2.2 截骨 2.3 股骨头成形 2.4 骨移植 2.5 股骨头表面置换 2.6 人工关节置换 2.7 钽棒植入 自2001年在欧洲上市以来，钽棒植入技术治疗早期股骨头坏死一直倍受关注，它为股骨头坏死的治疗提供了一种新的方法和思路。 适应症：仅适用于I、II期的股骨头坏死，且坏死区