第二篇_第十二章——_原发性支气管肺癌.pptVIP

概述 ◆　起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤 ◆　1999WHO报告肺癌属癌症死因第一位 ◆　每年138万肺癌新病例，女性39万，男性99万 ◆　全世界98.9万人死于肺癌 ◆　我国占癌症死因第三位，20年来肺癌死亡率增加118.85% 病因及发病机制 一 吸烟:　国内的调查80%-90%男性肺癌与吸烟有关，死亡率与吸烟量、年限、开始年龄呈正相关，苯异芘是致癌的主要物质. 二 职业致癌因子 :　石棉，无机砷化合物，焦油等 三 空气污染:　工业废气，公路沥青，汽车尾气，苯异芘 四 电离辐射 五 饮食与营养:　　ViTA缺血 六 其他 吸烟 职业有害因子 大气污染 一、解剖学分类： (一)中央型 (二)周围型 (二)周围型 病理和分类 二、组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）  （二）腺癌  （三）大细胞癌 （四）小细胞癌 　　细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚型. 二、肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛：30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁 2、呼吸困难：吸气性多见 3、咽下困难：癌侵犯或压迫食道 4、声音嘶哑：癌直接压迫或转移到纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经。 5、上腔V压迫综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻，发生头部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。 6、Horner综合征：肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部及胸壁无汗或少汗。 四、作用于其他系统引起的肺外表现 1、肥大性骨关节病：在上下肢长骨远端发生杆状指（趾）和肥大性骨关节病。2、分泌促性激素3、分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征4、分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症5、神经肌肉综合征：多见于小细胞癌6、高钙血症　　　7、类癌综合征 上腔静脉压迫综合征 Horner综合征 肺上沟癌（Pancoast瘤）生长在肺尖，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等： 肥大性肺骨关节病：   一、影像学检查 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 1、中央型肺癌 中央型肺癌 单侧不规则的肺门部肿块，分叶，毛糙，阻塞性不张或阻塞性肺炎，“S”型X线征象。 2、周围型肺癌 2、周围型肺癌 　　早期小斑片状阴影，动态观察肿块呈圆形或类圆形、分叶、切迹、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔积液 3、支气管肺泡癌 细支气管——肺泡癌 　　结节型与周围型肺癌类似，弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深。 二、痰脱落细胞学 放射性核素扫描开胸肺活检活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸 膜活检 癌相关抗原 基因诊断 二、肺炎： 　　与癌性阻塞性肺炎鉴别，肺炎起病急，发热，抗菌治疗有效，X线、CT、纤支镜、痰检查 三、肺脓肿： 　　起病急、中毒症状明显，大量脓臭痰，WBC↑，中性分类↑，X线光滑空洞、液平。CT、痰检。 四、结核性胸膜炎 OT试验（+），抗结核治疗有效，有结核中毒症状，胸水多为草绿色。 临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1987年制定TNM分期 T：原发肿瘤 N：为局部区域性淋巴结侵犯 M：远处转移 右上肺癌 电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶≥3mm，特殊部位病灶， 显示解剖结构，淋巴结。 磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 对中央型肺癌诊断价值较大，一般连续送3-4次。肺癌痰涂片：癌细胞群集，大小形态不一，相差悬殊。胞浆嗜多色性。核圆形或椭圆形，大小不一，染色质均匀粗颗粒状。大部分无核仁。细胞表面及其周围为红色粘液样物质及颗粒所污染。 三、纤维支气管镜检查 左上叶支气管为新生物阻塞 近端气道内的肿瘤镜检配合活检，刷检阳性率90-93%，小病灶（2cm），阳性率低于25%。较大肿瘤阳性率65%。 四、其它  综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象。 排癌检查 诊断 有下列情况应怀疑肺癌，尤其是40岁以上吸烟者： ??1、刺激性咳嗽持续2－3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； 4、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 ??????????????????????????????