临床听力学检查合理应用及常见错误解析(新).ppt

临 床 听 力 学 检查合理应 用及常见错误分析中山大学附属第二医院耳鼻喉—头颈外科杨海弟 常用临床听力学检查项目 ??主观听阈测听：纯音听阈、言语测听、 小儿行为测听 ??声导抗测听 ??诱发电位测听：ABR、ASSR ??耳声发射 ??前庭功能检测 皮层诱发电位 需要临床听力学检查的三大耳科症状 听力损失 眩晕 耳鸣 这类疾病的诊断都离不开临床听力学检测 听力损失：程度及性质 （1）纯音测听:是全球听阈测试的金标准 确定听力损失的分级（根据PTA气导阈值) 确定听力损失类型:传导性、感音神经性、混合性 确定听力曲线类型：上升型、下降型、平坦型、 峰型、谷型、不规则型等 适用范围:6岁以上儿童和成年人 缺点：主观、6岁以下可能不配合 （2）扩展高频听力测试:是普通纯音测听的有意义补充，能敏感反映早期高频听力损失 有下列情况考虑选用： 早期噪音接触史患者 高频耳鸣患者 言语识别率下降者 怀疑耳毒性药物早期损伤者 (3)小儿行为测听行为观察测听(BOA) —6月龄以下视觉强化测听(VRA)— 0.5~2岁或更大游戏测听(PA) —2岁以上 (4)其他确定阈值的方法 ABR:最常用的检查客观听阈的方法之一,但频率性差，只反映高频(2kHz~4kHz)听力情况；短纯音ABR具有一定频率特异性；阈值升高，各波潜伏期延长，波间期不变——传导性；阈值和各波潜伏期、波间期变化多样——蜗性病变；阈值升高，波间期延长——蜗后性病变 多频稳态诱发电位（ASSR）：是一种具有频率特性的客观测听方法, 在睡眠状态下反应结果稳定, 据此测试可以得到较全面的听力学资料,但稳定性欠缺 40Hz相关电位：客观听阈检查，可在睡眠下完成，在低频 (500Hz,1k,2kHz) 接近主观听阈,有助了解低频残余听力, 助听器选配及早期语言训练；与ABR结合了解感音神经性聋患者全频听力情况 确定言语听阈及言语识别率言语测听 比纯音测听更真实反映有意义听力程度,与听觉中枢功能有密切相关 了解安静环境和噪声下言语接受阈及言语识别率 患者能听见声音但无法理解意思，纯音测听提示纯音听阈与言语理解力不成比例下降——需考虑听神经病；长期耳聋患者纯音听阈可能改变不明显，但言语识别率明显下降——听觉剥夺效应；纯音听阈而且客观听阈检查正常——自闭症或听觉中枢病变 听力损失：定位定因 （1）声导抗 ??鼓室图 ??外耳道容积 ??静态声顺 ??鼓室图峰压 ??鼓室图宽度 ??分型：A、As、Ad、B、C(Jerger,1970; Liden, 1974) 镫骨肌反射----了解有无重振和帮助定位及定性诊断 声衰减阴性：蜗性病变；声衰减阳性：蜗后病变 （2）脑干听觉诱发电位（ABR） 对听神经到脑干听觉通路的病变进行定位参考诊断 常规ABR的缺点：采用Click声,频率性差，只反映高频听力情况；不能反映全部听觉通路情况。反映听神经动作电位的同步放电，对听神经病的诊断有重要意义 与40HZ相关电位结合可了解全频听力情况,有助了解残余听力情况,特别是儿童助听器的选配和调试 进展： 短纯音ABR——频率特异性 高通滤过ABR——膜迷路水肿 切迹噪音掩蔽ABR——微小听神经瘤 高低速率ABR——内听动脉缺血 正常中耳情况下一些ABR波存在/缺失的分析 病变损伤部位 ABR类型 耳蜗 听神经 脑干 无反应（听力差） √ √ √ 无反应（听力相对正常） √ √ 仅Ⅰ波存在 √ √ 仅Ⅰ、Ⅱ波存在 √ 仅Ⅰ、Ⅲ波存在 √ 仅Ⅴ波存在（潜伏期正常） √ 仅Ⅴ波存在（潜伏期延长）