儿童青少年心理行为问题及诊断概要.ppt

兒童青少年心理行為問題與診斷概要 許育光 臨床心理師 診斷的實務意義 標籤還是理解? 問題還是議題? 正向看待與凝視問題? 理解與誤解 了解與釋懷 邁向更合理的期待 介於醫療體系與學校之間 專科醫師：小兒神經科及兒童心智科醫師 臨床心理師 語言治療師 特教老師 職能治療師 社工師 諮商師/諮商心理師 常見兒童心智診斷 語言障礙、失語症、緘默症在特質上有何不同，如何區辨? 邊緣程度智力(Borderline IQ)與學習障礙在智力測驗表現上都不佳，如何區辨? 自閉症與自我封閉的性格有何不同，應如何區分? 偏差行為中的行為障礙與對立反抗疾患此兩類有何相同和相異? 過動兒可能同時會有哪些相關的症狀或診斷? 一般學校體系所謂的情緒障礙兒童，指的是什麼樣的孩子? 強迫症、恐慌症及焦慮症在特質上有什麼差別? 偷竊、縱火等衝動控制異常與行為障礙有什麼不同? 診斷與理解 生理、心理、社會多軸向觀點 醫學診斷 心理診斷： (1)認知、情緒、行為微觀分析 (2)情境、脈絡、系統之了解 (3)介入性/教育/治療性診斷之形成 常見兒童心智診斷 診斷宛如性格 廣泛性發展障礙/四個向度的受限 語言 智能 情緒 行為 多元成因的考慮 生理層面 感覺身體動作 腦部功能/內分泌影響 心理層面 認知、語言情緒、氣質行為 社會層面 社會人際適應功能、自理 正常發展與診斷之對應 身體.知覺動作發展 語言.認知與學習能力 心理.情緒與人際成熟度 道德.利社會行為發展 各類兒童青少年 相關問題與心理診斷 以下資料蒙彰化基督教醫學中心兒童心智科江瑞豐醫師提供，特別感謝 精神疾病 　　由於各種生理、心理、社會環境等不良因素導致大腦功能障礙，出現精神活動功能減退或混亂的疾病 精神疾病的分類 以患者抱怨的主要症狀來區分 身體症狀 焦慮症狀 憂鬱症狀 不尋常的言行症狀 行為障礙… 精神疾病的分類世界通用的兩種分類系統 聯合國世界衛生組織國際疾病分類（ICD-10）中的精神與行為障礙的分類， 美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV） 精神疾病的診斷流程 建立初步的會談資料。 建立醫病關係。 判定生活事件。 評估發病前後的社會功能。 判定人格特質。 探討病因。 診斷。 擬定治療計劃。 精神狀況檢查 外觀 體型 表情 步態 衣著 社交禮儀 態度 意識 注意力 情緒 外在的情緒表現 內在廣泛持久的情緒經驗 思考 形式、內容、聯結 言語 感官知覺 動作行為 認知功能 情感性疾病 情感性疾病 躁症 輕躁症 重鬱症 情緒低落疾患 防治憂鬱 人人有責 憂鬱症被聯合國世界衛生組織(WHO)列為二十一世紀公共衛生醫學界所要面對的三大疾病之一 癌症.愛滋病.憂鬱症 預估公元2020年時將為造成人類失能(disable)疾病的第二位 憂鬱 是單一症狀 十歲的孩子有10％是痛苦的 十四歲的孩子有四十％陳述自己是痛苦的 有精神疾病的兒童，憂鬱也很常見 　 正常的悲傷與不正常的憂鬱 嚴重度 持續度 情緒品質：是否與平常的難過不一樣 是症狀群 可能是更大的情感症狀、認知症狀以及行為症狀的部分呈現 合併症狀 喜樂不能、低自尊、自責、罪惡感、無助感、無望感、自殺意念、注意力減退、、、 不見得是異常：哀悼  躁症發作加上重鬱症發作 混合發作加上躁症發作或鬱症發作 食慾不佳或太好 失眠或嗜睡 失去活力或疲倦 是疾患 憂鬱症狀至少要持續兩週以上 核心症狀至少佔多數時間 且造成社會失功能及痛苦 年齡因素 五歲以下之兒童與主要照顧者分離通常會經歷沮喪階段 八歲左右的孩子會經歷類似成人憂鬱之症狀 較少出現 睡眠及食慾症狀 罪惡感及無助感 自殺企圖致死性較低 憂鬱症狀易合併 拒學 焦躁不安 肚子痛 頭痛 流行病學 重鬱症 學齡前的終身盛行率約小於1% 學齡兒童之盛行率1-2 % 青少年約1-5% 趨勢：盛行率往上升 年齡層往下降 憂鬱症的分類DSM-IV 重鬱發作（major depressive episode） 至少兩星期，同時每天或幾乎每日出現下列症狀中五項及以上，功能改變，且情緒低落或失去興趣或喜樂此兩項至少存在一項 情緒低落（兒童、青少年可為易怒的情緒） 對所有或幾乎所有的活動失去興趣或喜樂 並非刻意節食而體重明顯下降或增加體重；或者減少或增加食慾（體重變化5%以上） 失眠或嗜眠 增加或減少精神運動 疲倦或失去活力 無價值感、罪惡感、自責 注意力不集中或思考能力減退或無法下決斷 反覆想到死亡、重覆出現自殺意念、曾自殺或有自殺的計劃 這些症狀造成重大的痛苦，損害各種的功能 非由於使用物質或身體狀況所導致