医院感染问题现状及展望.ppt

医院感染问题现状与展望 复旦大学附属中山医院 上海市院内感染质控中心 何礼贤 医院感染（Nosocomial Infection,NI） 社会进步和现代文明产物！ 现代医学的巨大挑战！ 内容提要 NI的定义 NI的流行病学与病原学一般特征 NI的现状与新挑战 NI“监、控、管”的理论与实践 我国NI工作的成绩、问题与对策 NI定义 WHO（1978） 凡是病人因住院、陪护或医院工作人员因医护工作被感染所引起的任何显示症状的微生物性疾病，不论受害对象在医院期间是否出现症状 美国CDC 住院病人发生的感染，其在入院时尚未发生此种感染，也不处于潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院48h后皆可列为NI。若入院时已发生的感染直接与上次住院有关亦列为NI 中国（医院感染管理学） 凡住院病人和医院职工因在医院期间遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者在医院期间是否出现症状 国际新的趋势 医院相关感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染，不再强调“医院获得” 医疗护理相关感染：除医院外，还包括各种提供医疗护理服务的机构如老年护理院、救护车… 医院感染的流行病学特征 多为散发性，但可以出现流行或暴发，后者社会影响和效果更严重 具有传染病的某些特征，但多数不具传染性 涉及环节多，控制难度大 医院感染流行环节 感染源 1. 外源性 ① 病人和病原携带者（人和动物） ② 医院无生命环境（物品、液体、食物 ‥‥） 2. 内源性 皮肤、上呼吸道和口咽部、泌尿生殖道、 肠道 医院感染流行环节 传播途径 1. 呼吸道传播 2. 消化道传播 3. 接触传播：直接 间接 血液/体液 侵入性操作 垂直 医院感染流行环节 易感人群 免疫损害宿主和患有慢性基础疾病 老年人及婴幼儿、营养不良者 长期接受抗生素治疗 长期时间住院特别是住ICU 接受侵袭性诊断治疗者 医院感染的病原学特征 病原体及其构成在变迁 1920～40’ 链球菌 1940～70’ 葡萄球菌 1970～80’ 革兰阴性杆菌 1980～迄今 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 肠球菌 真菌 *革兰阴性杆菌继续居高不下 *新出现的耐万古金葡菌（VRSA） *CA-MRSA进入医院？ 条件致病菌是NI的重要病原体，最常见于内源性感染，是增加趋势耐药率高 非发酵菌（绿脓、不动等）增加显著 特殊病原体NI变得多见，例如分枝杆菌、病毒 新发和再发传染病对NI带来新的病原体或高（泛）耐药菌 抗生素不合理使用使病原体构成和耐药发生变化 ICU建立和新技术的推广应用也给NI病原体出现新变化 NI的现状与新挑战 感染率居高不下：部分国家NI资料 发 病 率 年代 美国 比利时 英国 瑞典 西班牙 日本 中国 80年代 5.0 10.3 9.2 17.0 4.5 5.8 9.72 (16家医院调查) 90年代 5.0 / 9.0 3.0-5.0 9.9 / 4.21 (监测网资料) 不同类型医院中医院感染发病率（％） 美国 中国 小型（200床） 非教学医院 3.7 600床 9.9 大型（200床） 非教学 5.1 600-100床 10.94 教学医院 7.6~8.5 教学 10.85 非教学 8.41 医院感染的危害和经济损失 危 害 增加卫生资源消耗（住院日延长、用药增加费用上涨、耐药菌株传播‥‥） 增加病人痛苦 病死率增加 影响经济发展和社会稳定 经济损失（一） 直接 间接 美国：$40亿 中国：RMB100~150亿 新挑战 宿主：? 老龄化 ? 免疫抑制 ? 慢性非感染性疾病使宿主 基础疾病患病率增加