心电图解析与心律失常.ppt

窦性心律的心电图特征 房室交界性早搏 异位性心动过速 PSVT 室性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速 快而大致规则的宽大畸形QRS波，连续3个或3个以上，频率 150～200bpm；可见房室分离（窦P按其固有频率出现在QRS内或其前后的不同部位）、室性融合波、心室夺获。 SVT 尖端扭转型室性心动过速(TdP) 连续出现快而极不规则的宽大畸形QRS波，并围绕基线每3-10个同类波后即发生主波方向扭转。 扑动与颤动 定义 窦性P波消失，出现形态、大小、间距基本一致的锯齿型或波浪形波(F波)，频率250～350bpm。 不纯性房扑：形态、大小、间距有差异，频率300bpm。 QRS多呈室上性型，F波下传心室的比例固定或不固定，R-R规则或不规则。 病因： 1.阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者。 2.持续性房扑常见心脏病者，包括风心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。 心房颤动 定义 窦性P波消失，出现形态、大小、间距不一致的颤动波(f波)，频率350～600bpm； QRS多呈室上性型（室率快时伴室内差异传导而变形），R-R间隔绝对不等。 病因 1.无器质性心脏病，以人群为基础的研究中，特发性房颤的发生率为2.7%～11.5%。 2.房颤常见于器质性心脏病，如冠心、高血压、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。 心房颤动（2） 房颤时心脏听诊心音强弱快慢绝对不规则。心音规则时应考虑： (1)恢复窦性心律 (2)转为房性、交界性或室性心律或心动过速、房扑伴固定房室传导。 (3)伴完全性房室传导阻滞。 注意洋地黄中毒！ 此时应做心电图检查以甄别！ 心室扑动 定义 QRS波消失，代之以快而相对规则的大振幅波，频率200～250bpm。 病因 常见于缺血性心脏病。 其他原因有抗心律失常药物，特别是可引起Q-T延长与尖端扭转的药物、严重缺血、缺氧、WPW合并房颤与极快心室率、电击损伤等。 心室扑动（2） 心室颤动 定义 QRS波消失，代之以快而极不规则的低小波，频率200～500bpm。 病因 同心室扑动 心室颤动（2） 心室颤动（3） 传导阻滞 病因 引起传导阻滞的最常见原因是特发性纤维变性，其次为心肌缺血和炎症。 Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）心脏传导阻滞可见于正常人，Ⅱ度Ⅱ型以上的传导阻滞多为病理性。 分类 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 窦房传导阻滞 Ⅰ度 心电图无法诊断 Ⅱ度 Ⅰ型：P-P渐短→长间歇(其内无窦性P波)→P-P又由长变短，长间歇非短P-P倍数。 Ⅱ型：规则P-P→突然出现长间歇(其内无窦P波)，长间歇为P-P的2倍或倍数。 Ⅲ度 只见逸搏心律，无法肯定是窦性停搏还是完全性窦房阻滞 房室传导阻滞—Ⅰ度 共同点：窦性P波规则出现；P-R延长或P后脱漏QRS Ⅰ度：每个P波后都有相关QRS，但P-R≥0.21s。 房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型 Ⅱ度：间隙性P波后脱漏QRS Ⅱ度Ⅰ型：文氏现象 P-R渐长→P波后脱漏QRS→P-R 又由短变长→周而复始 房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅰ型（2） 房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型 Ⅱ度Ⅱ型: P-R恒定(正常或延长)，但部分P波后脱漏QRS 高度房室传导阻滞: 3:1或更高程度的Ⅱ度房室传导阻滞（如4:1、5:1、6:1等） 房室传导阻滞—Ⅱ度Ⅱ型（2） Ⅱ度房室传导阻滞 2：1 Ⅱ度房室传导阻滞 2：1 房室传导阻滞——Ⅲ度 Ⅲ度 P与QRS各自规则出现，互不相关； QRS波：室上性型→交界性逸搏心律，频率40～60bpm； 增宽畸形→室性逸搏心律,频率20～40bpm ； 房率室率(P-PR-R)； 房颤者QRS慢而绝对规则出现。 房室传导阻滞——Ⅲ度(2) 室内传导阻滞 室内传导阻滞有右束支传导阻滞和左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 V1、V2导联呈rsR’型，R波粗钝或有切迹，V5、V6导联呈Rs型，S波粗钝； QRS时限≥0.12s为完全性，0.12s为不完全性； 继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段压低，T波倒置 室内传导阻滞(3) 左束支传导阻滞 V5、V6导联呈R型，R波粗钝或顶端有切迹，V1、V2导联呈QS或rS型，主波粗钝； QRS时限≥0.12s为完全性， 0.12s为不完全性； 继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST段压低，T波倒置。 室内传导阻滞(4) 室内传导阻滞(5) 室内传导阻滞(6) 左束支传导阻滞可分为左前分支阻滞和左后分支阻滞。 左前分支阻滞：心电轴左偏-30 °～90 °，超过45°者诊断价值更大，QRSⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ SⅡ，Ⅰ、aVL导联呈qR型，RaVLRⅠ,QRS时限