整体护理及护理程序.ppt

第六章 整体护理与护理程序 第一节 整体护理 整体护理的概念 整体护理（holistic nursing care）是以患者为中心，以现代护理观为指导，以满足患者身、心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动。 整体护理的发展背景 现代医学模式对护理的要求：体现以患者为中心，重视心理护理和环境的调节，强调护理关系的和谐和患者的主观能动性 系统论的渗透：视护理对象为一整体，重视各部分的相互关系和作用，重视整体与外部环境的关系 现代护理学发展：现代科学的发展与渗透，护理学基本概念的更新，护理职能范围的扩展。 整体护理的思想内涵 强调人的整体性 强调护理的整体性 强调护理与环境的整体性 整体护理的实践特征 以现代护理观为指导 以护理程序为核心 实施主动的计划性护理 体现护患合作的过程 第二节 护理程序 护理程序的概念Nursing Process 护理程序——是一种系统地、科学地为护理对象 确认问题和解决问题的工作方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。 理论基础： 系统理论（组成护理程序的框架） 需要理论（为评估病人健康状况提供理论依据） 压力适应理论（为制定护理措施提供依据） 沟通理论（赋予护士与病人交流的知识和技巧） 护理程序发展历史 1955年Hall L提出Primary Nursing 1961年Orlando提出“护理程序” 1967年Yura和Walsh完成《护理程序》教科书，确定4个步骤 1975年Gebbie等提出护理诊断，确定5个步骤 1977年ANA发表正式声明，护理程序合法化 80年代初期引入中国试行、推广 护理程序的基本步骤 一、评估（Assessment） 又译为护理估计，为护理程序的第一阶段，是一个系统地、动态地收集、组织、核实和记录与护理对象健康相关的资料的过程。它贯穿在护理程序的每个阶段。 1．收集资料 资料的来源 ： （1）直接来源：病人是直接资料的来源。 ——主要依据 。 ? （2）间接来源：病人之外的其他人；病历及记录；各种检查报告。 资料的种类： （1）主观资料（subjective data）：是病人对其健康问题的主观感觉，即病人的主诉，包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的，如疼痛、瘙痒、咳嗽、心慌等。 （2）客观资料（objective data）：是护士通过望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检查而获得的有关病人的症状和体征。 判断： 头痛。…… 睡不好觉，头昏 心率110次/分，每分钟早搏8次…… 神志不清，呼吸困难。…… 解稀便每日5次。…… 资料的内容 （1）病人的一般情况? （2）现在健康状况 （3）既往健康状况 ? （4）家族史 （5）生活状况及自理程度：按人的基本需要进行逐项了解，如饮食、休息、排泄、活动、呼吸、清洁卫生等。 （6）护理体检：主要项目包括身高、体重、生命体征、意识、瞳孔、皮肤、口腔粘膜、营养状况、四肢活动度以及心、肺、肝、肾的主要阳性体征等。 （7）最近进行的实验室及其他检查的结果 （8）心理状况：包括病人对疾病的认识和态度、人格类型、病后精神、行为及情绪的变化应对能力、对护理工作有何要求等。 （9）社会状况：包括病人的工作情况、目前享受的医疗保健待遇、经济状况、家庭成员对病人的态度和对疾病的了解、社会支持系统等。 收集资料的方法： （1）观察 （2）交谈 （3）护理体检 （4）查阅 （二）整理分析资料 分类 复查核实 筛选 分析 与正常值作比较 与患者健康时状态作比较 预测发展，找出潜在性问题 （二）诊断（Diagnosis) 护理诊断（nursing diagnosis）： 　　是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应是由护士负责的。 护理诊断组成 包括四部分 名称（problem statement) 定义（ definition） 原因 (etiology) 诊断依据 (defining characteristics) 诊断名称： 是对护理对象的健康问题或护理对象治疗后产生的反应的描述。 每个护士在使用前： 了解该诊断名称的内涵 注意问题发生的范围 是对护理诊断名称内涵清晰、正确的描述和解释，并以此与其它诊断相鉴别。 例如：体温过高的定义为个体处于体温高于正常的范围的状态 诊断依据： 是做出护理诊断的临