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心内科护理安全管理讨论 摘要： 目的目的从跌倒、坠床，药物治疗方面，仪器设备方面，健康教育方面，外出检查方面，运转隐患，介入术后观察，护理记录，服务态度纠纷、医疗收费等方面，总结心血管内科患者存在的常见护理安全隐患，做到规避护理风险，进行安全经验分享。方法从患者、护士、护理管理等多方面分析心血管内科患者护理安全隐患发生的原因，有针对性概括出护理安全管理对策，防患于未然。结果经过各项管理措施的实施，能有效避免心内科发生护理安全的风险，改善患者的安全状况，降低护理差错的发生率，保证患者的安全。还可以提高护理管理水平，建立良好的护患关系，提高患者满意度。结论提高护理的安全性尤为重要，建立一套针对护理安全隐患的护理管理措施势在必行。 关键词： 心内科；护理安全；护理管理 护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损伤、障碍、缺陷或死亡”[1]。心内科面临危重病人多、年龄大、病死率高、抢救率高的情况，提高护理的安全性尤为重要。所以建立一套针对护理安全隐患的护理管理措施势在必行，本文将本院心内科存在的护理安全隐患及与其对应的管理措施总结如下。 1心内科护理安全隐患 1.1跌倒、坠床导致跌倒的因素有：①年龄；②平衡失调及步态紊乱；③药物因素；④疾病因素；⑤环境因素。按跌倒评分表评估，我科住院患者中78%为高危患者。 1.2药物治疗方面治疗心内科疾病的药品种类繁多，剂量要求精准，如漏服、错服、药量不当以及药物服用后可能引发的不良反应等都会影响到患者的治疗或者引起患者的不满，进而引发护患纠纷。心内科老年患者常见药物反应有尿潴留、体位性低血压、肾毒性、精神症状以及使用抗心律失常药物刺激血管造成静脉炎等。 1.3仪器设备方面心内科常用的仪器种类繁多，如护士工作中不能熟练操作，易延误抢救或治疗；抢救药品位置不固定或贮备不足等都可能造成护理安全问题。 1.4健康教育不到位健康教育不到位致使患者用药时间不合理、饮食管理及活动度指导不达标，对便秘、情绪控制等易诱发心衰、心肌梗死、脑卒中、心脏破裂的危险性警惕性不高，重视程度不够。 1.5外出检查安排不当患者等候过长时间，致使患者病情发生变化。检查注意事项交待不清，延误检查时间。 1.6转运隐患患者入院后行急诊检查、普通病房与介人导管，普通病房与监护病房(CCU)等科室间的转入和转出频繁，安全运转关系着护患关系的和谐。 1.7介入术后观察不到位：术后观察不到位导致出血、动脉闭塞，未及时监测到心律失常等。 1.8护理记录记录不全、超前记录、不及时记录、违反事实、漏记重要的病情变化或用药后病情变化等都有可能引起法律纠纷。 1.9护患服务态度纠纷、医疗收费不满等。 2护理安全隐患原因分析 2.1患者因素： 2.1.1年龄心内科老年患者居多，且合并多种疾病。 2.1.2疾病心内科患者疾病的高风险性：心肌梗死、心源性休克、心包填塞、心力衰竭、心律失常均是心源性猝死的常见原因。同时溶栓、介入等治疗也存在高风险性。 2.1.3遵医行为差：如私自更改药物剂量，自行调整输液速度等。 2.2护士因素 2.2.1护士责任心差：在工作过程中不严格执行规章制度，交接班仓促不全面、未按护理级别巡视病房，各项用药护理查对不认真，忽视患者病情观察，对病情变化缺乏预见性等是导致护理安全事件发生的主要原因。 2.2.2法律观念和自我保护意识淡漠：临床工作中过多重视护理操作的实施完成，忽略护理文书的书写，护理记录不及时、欠准确或字迹潦草，随意涂改。 2.2.3护士的综合水平偏低：①专业知识缺乏，心内科患者的病情瞬息万变，诊疗技术日新月异，但是部分护士临床经验不丰富、学历水平不高，未能及时掌握新理论、新技术、新护理方法，缺乏预见性和主动性，从而不能很好地理论联系实际开展护理工作[2]。②临床经验缺乏，对一些医疗器械如除颤仪、呼吸机、监护仪等抢救仪器的使用欠熟练，以及对各种恶性心律失常不能及时识别，由于急救设备使用不当造成延误治疗更易导致医患纷纷。③缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大，满足不了病人的身心护理需求。 2.2.4护士沟通能力差护士与患者及家属缺乏深入交流，对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当，解释不到位，无法了解病人的真实想法，使护士的沟