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感知识培训 清 洁 《中华医药管理杂志》报道某地区检测资料示，在医院灭菌后的728份器材中，有233份检出了细菌，污染率为32%，其中针灸的污染率最高达82.3%。在524份曾经接触血液的灭菌后器材中，检出残留血188份，阳性率为35.9%，检出HBsAg15份，阳性率为2.86%。 医疗保健机构使用的非一次性的经常接触血液的医疗器械，染血后经过洗刷、消毒（灭菌）处理待用时残留血状况，以529件医疗器械进行残留血检验试验，结果总阳性率为61.87%，其中血红蛋白吸管76.25%，妇科器械61.87%，牙科器械47.75% 1.定义： 清洁：在消毒灭菌前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹，减少微生物的过程。 2.常用的清洁方法：水洗、机械去污（超声波清洗机）和去污剂去污（多酶清洗液等）。 3.重要性意义： （1）保护患者，保护医护人员，保证灭菌的彻底性，防止医疗用品的损伤； （2）可以消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。是最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。 （3）器械清洗不彻底造成的恶性循环，清洗后有机物残留，热力消毒时产生凝固，灭菌时产生凝固，再次清洗更加困难，残留的有机物是主要的致热源，此外残留物对器械造成腐蚀，对精密医疗损害严重。 （4）有机物可以保护灭菌气体（如蒸汽）的穿透力，从而影响灭菌效果，而且带来热力、毒力的作用。没有适当的清洗大多数灭菌和消毒都将失败。 4.步骤 （1）拆卸零件、关节，避免污物凝固于关节处； （2）浸泡：使用多酶清洁剂，可软化溶解蛋白质、有机物； （3）刷洗：以适合的刷洗物去除污物； （4）冲洗：去除污物及清洁剂的残留； （5）干燥：避免残留水份腐蚀和损害器械，及影响消毒及灭菌的完整性。 （6）润滑：石蜡油2006年《消毒技术规范》已被淘汰，目前应用的是水溶性矿物油。 （7）检测：确保清洁的功能。 5.酶清洁剂 （1）性能特点：酶是生物性物质，有单酶和多酶清洁剂两种；单酶可以有效迅速分解蛋白质，多酶可以分解所有人体生物性物质，如蛋白质、血、淀粉、糖、纤维素、脂肪、胆固醇等；酶能接触物品的各个表面很快将污物分解，脱离物品表面，难清洗的管道只有酶才能达到理想的清洗效果；酶PH值中性，对器械无腐蚀性，可用于各类器械清洗。 （2）使用方法：参照使用说明，常用酶制剂清洗作用时间5-10min，最适宜的使用温度一般在45-75°C，使用浓度需根据产品说明使用。 （3）注意事项：用酶制剂浸泡已经干枯污物的时间不低于20min，采用机械清洗方法时选用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制剂，应检查有效期；使用后酶可自动降解，直接排入下水道；配置用水无特殊要求。 （4）按照新的消毒技术规范：所有的手术室物品必须用酶洗涤剂浸泡清洗。 6.目前清洗时存在问题 （1）严重的重视不够，思想观念未转变，认为只要高压灭菌后都可使用； （2）所有器械手工清洗均未认真清洗，有齿的地方均未严格刷洗，有的肉眼均可见有机物凝固残留，生锈加重这种残留；绝大多数服务所的包布类均未每次清洗； （3）不用酶或其他清洁剂。 （4）用消毒剂或热源剂代替酶清洁剂等。化学消毒所带来的问题：腐蚀性，尤其是含氯制剂，不要把金属物品浸泡在漂白粉液中；用消毒剂后导致有机物凝固，污物反而更难清洗，影响后续消毒、灭菌效果；使用大量消毒剂，污染环境，增加费用；消毒剂残留。 灭菌 一.医院消毒工作包括清洁、消毒、灭菌三个方面。为有效控制医院感染，我们必须正确选择合适的清洁、消毒、灭菌的方法，以避免不必要的资源浪费。 二.消毒灭菌的原则： （1）.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 （2）.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。 （3）.污染的医疗器材和物品，均应先消毒、后清洗，再消毒或灭菌。 （4）.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。 （5）.对已消毒灭菌的医疗器械应妥善包装保存，防止再污染。 三.压力蒸汽灭菌的物品选择 可采用的种类：棉织品、金属、陶瓷、玻璃、橡胶、耐热塑料、水溶制剂； 不宜高压灭菌的物品：油剂、粉剂、膏剂。 灭菌过程的质量保障 灭菌敷料包重量5kg以下，金属包7kg以下；体积：下排气锅不超过30cm*30cm*25cm，预真空锅不超过30cm*30cm*50cm。 包裹不宜过紧或过松，每包中央放化学指示卡（剂），外面应用化学指示胶带封口，以鉴别是否进行灭菌处理了。 灭菌柜内敷料包要竖放，各包之间至少有2.5cm间隙；采用隔架摆放，大包放上面，小包放下面；金属放下面，织物放上面；物品不能贴靠柜壁，使蒸汽容易进入，空气易排出。最上层的包裹与柜顶板之间应在7-8cm的距离，确保上层蒸汽的流动置换和均匀渗透。 下排气压力蒸汽灭菌