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双侧上颌结节倒凹过大 二、检查义齿的平稳度 检查方法： 用双手食指分别放在两侧双尖牙区牙合面，左右交替加压。 三、检 查 基 托 边缘长短 检查基托 磨光面形态 全口义齿基托的边缘 原则：不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘尽量伸展，并有良好封闭。 上颌后缘基托边缘过长、不贴 四、检查颌位关系 垂直关系 颌位记录 水平关系 下颌后退 下颌偏向一侧 前牙开牙合 五、检查咬合关系 六、检查有无疼痛 可能的疼痛原因： 组织面有塑料小瘤 颌位关系不正确，或个别牙有早接触 印模、模型不准，义齿组织面与口腔粘膜形态不一致 七、选 磨 （一）全口义齿选磨的意义 原因： 任何牙合架不可能完全模拟患者的下颌运动 全口义齿制作工序复杂，若装盒、填胶等工序操作有误时，也会使义齿的牙合关系受到影响 （二）选磨的方法和步骤 1. 选磨正中牙合的早接触 早接触出现部位 支持尖 选磨部位： 与早接触支持尖相对应的近远中边缘嵴和中央窝 2.选磨侧方牙合的牙合干扰 工作侧：发生在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面之间； 平衡侧：发生在上后牙舌尖颊斜面和下后牙颊尖舌斜面之间。 选磨原则： BU LL 原则 3.前伸牙合牙合干扰的选磨 以选磨下前牙唇斜面为主，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面。 4.修整 重新加深沟窝，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴的负荷。 八、给患者的戴牙指导 医嘱： 增强使用义齿的信心 纠正不正确的咬合习惯 进食问题 保护口腔组织健康 义齿的保护 第五节复诊常见的问题及处理 全口义齿有效发挥功能的四个基本点： 足够的支持－支持不够 良好的固位－固位不好 肌系统平衡－肌系统不平衡 咬合的平衡－咬合不平衡 －－ 全口义齿复诊可能遇到的问题 戴牙后疼痛 固位不良 恶心与呕吐 发音不清 咀嚼功能不好 义齿咬颊或咬舌 树脂引起的过敏性口炎 心理因素影响 一 戴牙后疼痛：最常见症状，约为90％ 基托边缘伸展过长 全口义齿的固位与稳定 固位原理：吸附力、表面张力、大气压力 全口义齿的固位与稳定 二 固位不良：多见于下颌 患者口腔的具体条件差：牙槽嵴低平，松软牙槽嵴，舌体过大 二 固位不良：多见于下颌 义齿的原因： 三 恶心与呕吐： 上颌义齿边缘伸展过长 下颌义齿舌侧基托过于向后或过于向内，刺激舌根侧面 上颌义齿边缘与口腔粘膜不密合或前牙有早接触 四 发音不清 舌感觉障碍或腭部过于光滑，舌定位不准 腭侧基托太厚与舌过于接近，出现哨音 超牙合太大 五 咀嚼功能不好 人工牙咬合接触面小； 调磨过度 后牙超牙合过小 后牙缺失时间过长，颊侧软组织肥厚内陷、舌体变大 七 树脂引起的过敏性口炎：非常少见 多为自凝树脂引起 症状表现为：戴入义齿24h之内，粘膜刺痛烧灼感，局部肿胀，继而表面白色损害，严重着溃疡，影响进食和说话 处理：去除过敏原必要转科，一般2－3d恢复 全口义齿的重衬和重垫： 重衬（relining）：是在全口义齿组织面增加一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收的间隙，使基托组织面与周围组织紧密贴合，增加义齿固位力。 重衬前准备： 检查正中关系是否正确 平衡牙合的建立 粘膜组织面无压痛及破损 直接法重衬者需验证患者无过敏史 重换基托（rebasing）：是用原有的义齿重新取印模，将整个义齿基托重新换过，而不是在原有的组织面增加一层塑料的重衬方法。 具体方法：以棉卷擦净牙合面上的牙合印，放置蓝色咬合纸于下牙列上，嘱患者左右磨动下牙。 选磨少数有蓝牙合印的非支持尖上的牙合干扰点，每次只选磨单颌，换咬合纸检查，反复选磨，直到所有的非支持尖都有接触点为止。这种调磨非支持尖的方式又称为”BULL原则，即调磨上后牙颊尖和下后牙舌尖(selective grinding upper buccal cusp and lower lingual cusp) 另外，侧方牙合选磨时要特别注意上下尖牙的干扰，妨碍侧方牙合运动的进行。选磨部位为下尖牙的唇斜面或上尖牙的舌斜面，通常以选磨下尖牙为主。 牙合面修改选磨后，常使牙面的尖低沟浅，应重新加深沟窝，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴的负荷。 调改义齿基托：适于①②③④ 调改咬合：适用⑥ 重新制作义齿：适用⑤ 基 托 排 牙 排牙 原因 唇颊舌系带区避让不够 上