婴儿时期重要常见病-肺炎.ppt

肺 炎 肺炎（pneumonia） 婴儿时期重要的常见病 我国住院小儿死亡的第一位原因 被卫生部列为小儿四病防治之一 加强对本病的防治十分重要 定义 肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症 分类 目前无统一的分类，常用的有以下几种 病理分类 病因分类 病情分类 病程分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类 病理分类 按病理累及的部位分为 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 以支气管肺炎最为多见 病因分类 感染性肺炎 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒和肠道病毒等 细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌等 病因分类 支原体肺炎 肺炎支原体所致 衣原体肺炎 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体 原虫性肺炎 卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫) 真菌性肺炎 白色念珠菌、隐球菌、曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等 病因分类 非感染性肺炎 吸人性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎(过敏性肺炎)等 病程分类 急性肺炎：病程1个月 迁延性肺炎：病程1～3个月 慢性肺炎：病程3个月 病情分类 轻症肺炎 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状 重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象 临床表现典型与否分类 典型性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌肺炎等 非典型性肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等 传染性非典型肺炎 又称严重急性呼吸道综合征（SARS），初步认定为新型冠状病毒引起 发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎(CAP) 指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎 院内获得性肺炎(HAP) 指住院48小时后发生的肺炎 临床上如病原体明确，按病因分类，有助于指导治疗 否则按病理分类 支气管肺炎（bronchopneumonia） 小儿时期最常见的肺炎 2岁以内儿童多发 一年四季均可发病 多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生物较多易发 营养不良、佝偻病、先天性心脏病及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发 病因 病毒 细菌 肺炎支原体 衣原体 真菌 混合感染 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺 病理 肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 病理 不同病原造成的肺炎病理改变不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡 临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存 病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和CO2潴留，从而造成一系列病理生理改变 呼吸功能不全 由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均降低致低氧血症 当SaO285％，还原血红蛋白50g／L时，则出现发绀 呼吸功能不全 肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无明显CO2潴留 为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气/血流比 呼吸功能不全 随病情进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现CO2潴留，此时PaO2和SaO2下降，PaCO2升高 当PaO250mmHg，PaCO250mmHg时即为呼吸衰竭 为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌也参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征 酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时，体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒 CO2排出受阻，产生呼吸性酸中毒 严重者存在不同程度的混合性酸中毒 酸碱平衡失调及电解质紊乱 6月以上小儿，呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出CO2，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不大，影响较小 6月以下小儿，代偿能力较差，CO2潴留明显，甚至发生呼吸衰竭 酸碱平衡失调及电解质紊乱 缺氧和CO2潴留导致肾小动脉痉挛引起水钠潴留 重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(ADH)分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症 循环系统 病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎 缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右心负荷增加 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因 重症患儿常出现微循