三维超声在妇科领域的临床应用文字.ppt

戴晴 北京协和医院超声科 妇科3D超声 3D：妇科领域的应用研究 子宫先天性异常 辅助生殖技术中的应用 多囊卵巢 妊娠期妇女子宫颈情况 与宫腔造影联合评价宫腔病变 介入超声中的应用 引导妇科介入操作过程，如盆、腹腔脓肿引流 其它应用 宫角妊娠 附件包块，并鉴别卵巢、卵管或子宫来源 宫内节育器定位与类型判断 肌瘤切除前评价肌瘤 近年3D技术的发展及3D新技术的优点 Thick Slice、iSlices 反转3D容积模式的妇科应用 定量测量等 3D：评价子宫先天性异常 对2D图像的有效补充 更全面评价子宫畸形的整体结构、形态 完整显示畸形子宫的立体形态 空间位置关系 冠状切面及剖面形态、结构 适于双子宫畸形、纵隔子宫 、残角子宫，特别是子宫畸形妊娠时， 3D帮助较大 3D：辅助生殖技术中的应用 观察子宫内膜、卵巢、卵泡情况 评价子宫内膜容受性 评价卵巢的反应性 引导胚胎植入 子宫内膜容受性 内膜容受性指内膜接受胚胎植入的能力 是影响胚胎着床的主要因素之一 尽管各种内分泌因素可能影响内膜容受性，但内膜本身的环境是非常重要的原因 TVUS可以评价内膜厚度、回声性及血流情况，但10多年的研究表明敏感性低 3D与正常子宫内膜 正常月经周期中 内膜容积：内膜容积在整个滤泡期增长，在黄体期相对维持稳定 内膜血管性：在滤泡期增生，于排卵前2~3天达高峰，然后减少，在黄体中、后期再次增生 一些研究表明与增殖期比较，分泌期（即黄体期）内膜的血管表面积、管径、毛细血管总数显著增加 另一些研究则认为变化不大 应用3D评价内膜容受性 3D应用：评价内膜及紧邻内膜下的肌层： 评价内膜： 内膜容积、厚度、回声特性 评价内膜及紧邻内膜下肌层的血流参数 血管指数(VI)、血流指数( FI ) 、血流综合指数( VFI ) 3D技术：应用最多的是3D US-PDA 3D测量内膜容积评价其容受性研究 研究结果间仍存在不一致性 一些研究认为内膜容积、内膜及邻近肌层的血流情况可以预测内膜的容受性 如内膜容积2ml时，受孕率低于15％，而2ml时受孕率显著提高(34.5%)， 1ml时，不受孕 另一些研究则认为并不能预测内膜容受性 认为内膜容积对受孕率没有影响 内膜及内膜下肌层血流对受孕率可能有影响 关于内膜血流参数与其容受性 目前，多数研究倾向于内膜容积评价其容受性特异性差，不能预测IVF受孕情况，但认为内膜血流参数对预测IVF受孕结果有一定帮助 大量的文献涉及此类研究 3D与内膜容受性cont. 不一致性产生的原因 3D技术本身局限性 不同的实验研究设计 尤其是可能与选择植入后不同时间进行超声检查有关 当然，有研究表明许多影响因素并不影响3D对内膜及内膜下肌层的评价，有待进一步规范实验设计，以及大样本研究 不能替代二维超声，但其应用在增加 3D评价内膜容受性的研究举例 应用3D超声评价60例拟行IVF的妇女 超声检查在胚胎置入后第15－18天进行 结果：分早孕难免流产组及继续妊娠两组 难免流产的孕妇与未受孕（即受孕失败）者间差异无显著性意义 而内膜容积2 mL者，与其它间差异有显著性 因此，作者认为低的内膜容积（内膜容积2 mL）可能预示IVF妊娠后易流产 3D与卵巢反应性 同样，3D可观察卵巢的体积、卵泡数及卵巢血流情况以评价卵巢的反应性 研究结果也存在不一致性 3D与胚胎植入 3D与Live 3D指导胚胎植入过程，提高植入胚胎的成功率 帮助快速鉴别最佳植入点 宫腔线与两侧宫角延长线相交处 较准确的空间定位 3D:多囊卵巢诊断中的应用 改善超声对PCO或PCOS的检测能力 便捷、准确地进行定量分析 卵巢体积、基质体积、卵泡数目 PCO的一些血流参数 VI、FI、VFI 3D评价多囊卵巢研究举例 PCOS患者卵泡计数、卵巢体积，基质体积、基质血流参数均增加 研究：40例PCOS 及40例正常对照，测量卵巢体积、基质体积、回声性，计数卵泡、卵巢基质血流指数 [Lam PM, et al. Three-dimensional ultrasound features of the polycystic ovary and the effect of different phenotypic expressions on these parameters. Human Reproduction Vol.22, No.12 pp. 3116–3123, 2007] 3D评价多囊卵巢研究举例 山东大学的研究：经直肠超声，75例PCOS，25例正常对照 结果表明：PCOS患者卵泡数目、卵巢基质面积，特别是卵巢基质面积/卵巢面积增加 3D评价多囊卵巢研究举例 一项研究：10例PCOS，29例正常对照，通过3D测量双侧卵巢平均卵泡数目，单个平面卵泡数