中医药治疗抑郁症抑郁症中医学认识的历史沿革.doc

中医药治疗抑郁症——抑郁症中医学认识的历史沿革 北京中医2007年3月第26卷第3期BeiiingJournalofTCM,March,2007.Vo1.26,No.3 专栏特约主持:唐启盛 中医药治疗抑郁症 ? 抑郁症专栏? 生箝人疆随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变,被精神病和心理学专家称为”精神科的感冒”的抑郁症,其发病率 亦呈逐年上升趋势.世界卫生组织的相关资料表明,抑郁症已成为导致人类负担最大的第二号疾病,严重危害人们的工作,学 习和生活能力.近几年来对抑郁症的认识和防治研究逐渐受到人们的重视.中医学对抑郁症认识较早,并且在治疗方面有其 优势所在,如既有对抑郁症进行整体观念的”共性”治疗,也将繁复多变的”个性”进行辨证论治,并通过调形治神和怡神养形, 建立完整的诊疗体系,指导药物的配伍和各种中医心理治疗的应用.本期邀请相关专家结合临床诊治经验做了抑郁症专题的 讨论,希望藉此加强中医药防治抑郁症的学术研究. 【关键词】抑郁症;郁症;病因,症状,治疗;文献研究 抑郁症中医学认识的历史沿革 唐启盛 中医学对抑郁症的认识较早,在古代文献中虽 然没有抑郁症病名,但是与抑郁症的病因,症状,治 疗等方面相关的记载却相当丰富. 早在春秋战国时期,古人就已注意到人的内心 抑郁,情绪低落等表现,如《楚辞?九章皆涌》中载有 “心郁悒余佗傺兮”.《左传?昭公三年》中提出哀乐 思虑不节制可导致疾病的观点.《史记?扁鹊仓公列 传》载淳于意诊齐王之子病,谓:”此悲心之所生也, 病得之忧也”.由此可见,早在公元前3—4世纪,古 人就已经注意到环境中的不良事件可引发情绪波 动,而情绪的忧郁恚闷对人体的身心健康十分有害. 在秦汉时期成书的《黄帝内经》奠定了中医理论 的基础,将情志理论进一步总结和升华,把情志因素 看作是导致人体致病的重要原因,有怒伤肝,喜伤 心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾等大量情志致病的记载. 并提出心神为人体情志活动的中枢,如《素问?灵兰 秘典论》云:”心者君主之官,神明出焉”.而如果过 于忧愁思虑,忧郁不解则会损及心神,如《素问?本病 论》云:”人忧愁思虑即伤心”.《素问?举痛论》云: 作者单位:100029,北京中医药大学第三附属医院 “思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结 矣”.心神受损,则主神明功能不调,从而可出现一 系列精神,躯体症状,如《灵枢?口问》云:”悲哀愁忧 则心动,心动则五脏六腑皆摇”.《灵枢?本神第八》 云:”因悲哀动中者,竭绝而失生……心怵惕思虑则 伤神,神伤则恐惧自失,破胭脱肉,毛悴色夭……”. 并指出遭受社会不良事件刺激可以导致情志,躯体 疾病,如《素问?疏五过论》:”尝贵后贱,虽不中邪,病 从内生,名日脱营.尝富后贫,名日失精……暴乐暴 苦,始乐后苦,皆伤精气,精气竭绝,形体毁沮……故 贵脱势,虽不中邪,精神内伤,身必败亡”.这些都与 抑郁症的病因学,发病学和症状学具有一定的相似 之处.并且,在《灵枢?癫狂篇》中有这样的记载:”狂 始生,先自悲也”.说明医者已经注意到躁狂症患者 可以在一个时期内有抑郁的表现,这可能是躁狂抑 郁双相障碍的最早记载.《内经》还首将”郁”的概念 引入医学,《素问?六元正纪大论》云:”郁极乃发,待 时而作”.提出了五运之气太过与不及可导致木郁, 火郁,土郁,金郁,水郁的”五郁”概念. 汉代张仲景所着的《伤寒杂病论》为中医学传世 经典,其中《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病脉证并治 第三》提到百合病的症状:”……意欲食复不能食,常 北京中医2007年3月第26卷第3期BeiiingJournalofTCM,March,2007.Vot.26,No.3 默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食,或有美食, 或有不闻食臭时,如寒无寒,如热无热”.概括了百 合病的主要症状是精神,饮食,睡眠,行为,语言,感 觉的失调,与西医学抑郁症的主要症状有相似之处, 并创立了百合地黄汤治疗百合病.另外还提出了 “脏躁”,”梅核气”等情志疾病,并创立甘麦大枣汤和 半夏厚朴汤进行治疗,至今仍为众多医家用于治疗 抑郁症,具有较好的疗效.除了中药治疗外,以针灸 治疗抑郁症等情志疾病在汉代也有了长足的发展, 皇甫谧所着《针灸甲乙经》中载有太冲穴治”腹中郁 郁”,”易恐惧”,劳官穴治”心中喜悲,思慕欷,善哭不 休”等相关治疗内容. 进入隋唐时期,因社会的稳定发展,各医家对情 志疾病逐渐重视,并作了进一步的观察和探讨.巢 元方《诸病源候论》中有关情志疾病的论述达四十多 种,其中一些症状与抑郁症十分类似.但限于巢氏 当时所处的社会背景,《诸病源候论》中多将病因归 为鬼物为病.王焘的《外台秘要》中更系统地记载了 类似抑郁症的病因,症状及治疗方剂.如《外台秘 要》卷十七中认为”远思强虑”,”忧恚悲哀”,”汲汲所 愿”,”戚戚