中国儿童孤独病症病程的发展和治疗现状.doc

中国儿童孤独病症病程的发展和治疗现状 关键词：自闭症、孤独症、治疗 摘要:孤独症是一种通常在出生至30个月对视听觉反应异常，语言理解困难、发展缓慢等系列问题的综合症状。近年来，国内外一直致力于孤独症的病因、病程发展的研究。虽然目前为止，孤独症的病因仍是个谜，但是在孤独症的诊断和治疗上，仍取得不少成果。 一、引言 儿童孤独症 (Childhood Autism)又称儿童自闭症，该症于1943年由美国约翰·霍布金斯大学的利奥·凯纳(Leo Kanner)教授发表的论文《情感接触中的孤独性障碍》(Autisti Disturbances of Affective Coniact )首次报道。半个多世纪以来，有关孤独症的研究在不断发展，近年来研究报道其发病率有明显增高的趋势，如美国报道3一10岁儿童中孤独症的患病率为67/万，英国报道5一11岁儿童中孤独症的患病率为57/万;国内有关孤独症的发病率报道不一，大约为2万一13/万。 1973年世界卫生组织对孤独症所作的定义是:孤独症是一种通常在出生至30个月出现的综合症状。患者对视听觉反应异常，语言理解困难、发展缓慢，即使语言正常，也可能存在鹦鹉式语言、代名词混淆、语言结构不准确、抽象词语使用困难等系列问题。5岁以前，人际交往障碍尤为严重，表现为躲避别人视线、社会行为欠缺、合作性游戏受阻碍等。通常行为固执、抵制各种变化、奇妙地迷恋物体，游戏方式机械。他们抽象思维、游戏能力很低，智力分布广泛，有的很低，有的正常，有的则在正常以上，而机械记忆和空间能力普遍较好。按总人数估计中国的孤独症患儿可能在百万左右。与国外相比，我国孤独症研究起步较晚且进展相对缓慢，但由于我国孤独症儿童数量众多，因此开展这方面的研究显得更加必要和紧迫。 二、主体 1、孤独症的发展 近年来，国内外一直致力于孤独症的病因、病程发展的研究。虽然目前为止，孤独症的病因仍是个谜，但是在孤独症的诊断和治疗上，仍取得不少成果。 1、1孤独症的病因 关于孤独症的病因，研究者己从遗传因素、神经生物学因素、社会心理因素方面作了大量研究，然而迄今为止，仍未能阐明儿童孤独症的病因和发病机制。近年来研究认为，孤独症与脑部生理结构或神经病学有关，是多种因素导致的结果，与遗传因素、器质性因素以及环境因素等有关。 1、1、1遗传因素: 患儿同胞的患病率为2%一3%，高于一般人群50一100倍。单卵双生子的同病率较高，有报道22对单卵双生子的同病率为100%，而双卵孪生子中却没有出现这种现象。故较多学者认为儿童孤独症存在隐性基因遗传。脆性x综合症被认为是与儿童孤独症联系较为密切的一个疾病。有研究表明，5%一25%的孤独症患者伴有脆性X综合症;20%的脆性X综合症男性患者患孤独障碍，另外20%的脆性X综合症男性患者3岁前曾经符合孤独障碍的诊断标准。有研究报道，11.7%的孤独症患儿伴有21一三体综合症’”。此外，父母的精神病史是孤独症最高危的独立影响因素。与有其他障碍的父母相比，孤独症的儿童更有可能是精神分裂样人格，母亲为精神分裂症患者会增加不利怀孕后果的几率。 1、1、2脑器质性病变: 根据孤独症患儿无法或很难对变化的刺激做出相应的动作反应这一现象，可以认为孤独症原发于脑功能障碍，精神发育迟滞、癫痈(特别是婴儿痉挛)是结节性硬化症患者发生孤独症的重要危险因素。有研究成果提示在伴有孤独症的结节性硬化症患者中，早发的癫痛和颖叶皮层的功能不全可能与交流障碍、刻板行为及社交障碍相关。磁共振成像(MRJ)研究发现孤独症患者的大脑总体积、顶叶、颖叶及小脑半球的体积增加，杏仁核、海马及脐胀体的体积缩小。其他如脑损伤、生后曾患脑膜炎、脑炎等也与孤独症有关。此病同时出现情绪、智力和交际的缺陷，与脑器质性因素有关。 1、1、3神经生物学因素: 近年来许多研究发现在孤独症病儿周围血内5一轻色胺(5一HT)含量较高，可能与孤独症的发病有关。 1、1、4孕产期病变: 李素水、杨晓玲等对孤独症、精神发育迟缓和正常儿童80名(男70例、女10例)进行围生期危险因素的对照研究，结果发现孤独症组和精神发育迟缓组有较多的孕产期并发症，前者以孕期病毒感染、难产为多;后者以母孕龄高、先兆流产为常见。许多研究提示，孤独症与高龄产妇、剖宫产、出生时Apgar评分低于6分等妊娠、围生期不良因素密切相关。 1、1、5免疫学说: 有研究，表明免疫功能失调在本病的发生中起着一定的作用，部分孤独症患儿T淋巴细胞、辅助T细胞和B淋巴细胞数量减少，抵制诱导T细胞缺乏，可能使婴儿期易受病毒感染，导致中枢神经系统感染而发生孤独症。 1、1、6环境因素: 过去有人认为早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法，缺乏丰富和适当的刺激，没有教孩子相应的社会行为，是发病的重要因素。现在否定了这种看法，而认为与上述5种因素相