临床不合理用药现状分析及干预对策.doc

临床不合理用药现状分析及干预对策 [摘要] 合理用药包含了安全、有效、经济、适当等四个方面的基本要素，这几个方面直接贯穿于临床药物相关的各个环节。本文为解决中国医疗机构临床常见的不合理用药现象，提出了一些解决方案，如做好用药前基础工作、加强医务人员的巡视与监察、对于医疗机构的用药流程进行流程及程序的文件定义、从社会舆论出发加强医疗机构改革与行业自律、临床用药中有效发挥药师的专业素养，同时为了实现合理用药，还应遵从如下适当准则：适当适应证、适当药物、适当患者、适当信息、适当观察的用药处方。 [关键词] 不合理用药；对策；联合用药；抗生素 [中图分类号] r95 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-167-02 随着社会经济的发展以及市场竞争机制的建立，社会医疗机构的服务范围已经由传统的保障供应型转为向患者提供优质的医疗药学服务[1]。医疗机构的根本目的是为了让患者针对所得疾病得到及时、合理、安全的药物治疗，而一直以来医院中所存在的最为普遍的现象就是不合理用药[2]，数据表明，临床上统计的不合理用药发生率为5%～10%，不合理用药的存在不但直接导致了药物不良事件，同时还造成了诊疗与药物费用的增加和浪费[3]。有统计称中国现存的约五千万存在身体残疾的患者中约有3.4%的致残原因为临床药物主要是抗生素药物的使用不当。医学界公认临床的不合理用药所给患者及社会会导致相当大的损失及相关影响，造成社会资源的浪费及连带损失，因此临床如何对医疗机构不合理用药的现状进行分析并采取针对性的干预措施，成为了医疗机构必须深入思考的问题。 1 我国不合理用药的现状研究 1.1 医疗机构临床不合理用药现状 我国药品监督管理局曾对上海、大连等国内一二线城市中选取各层级医疗机构的临床处方使用情况进行了随机分层调研，重点在于观测处方中的药物使用信息。结果发现平均每张处方含有2.79种药物，且57%以上的处方中均包括了抗生素药物，包含基础药物的处方比例更是在86%以上[1]。调研组认为，正是由于药物的使用频次过高直接造成了临床不合理用药风险的增加。 1.2 医疗机构临床不合理用药的主要表现形式及严重后果 1.2.1 临床不合理用药的主要表现形式及原因分析 临床不合理用药主要包括药物选用不当，重复用药，药物适应证不明确，药物剂量显著超标，药物用法或用量不当，药物使用频繁、反复，另有最重要是配伍禁忌与联合用药不合理。①药物选用不当：造成这一现象主要原因是医生仅关注药物的效用，但对于药物的成分、药代动力学、与其他药物相互作用等信息不甚了解，因此出现对患者的疾病类型考虑不够充分、对选药禁忌情况不够关注，造成选药不当。例如在妇产科住院期间对孕妇予以地西泮则极易造成胎儿慢性中毒，严重者甚至可能引发新生儿神经中枢抑制同时合并凝血功能障碍。②重复用药：即为同类药物联合使用或重复使用，例如每一种抗生素药物都具备一定的抗菌谱，因此对于同样一种病原菌应避免选择同一类抗菌药物。重复用药发生的原因往往是因为医生过分追求药品回扣或开药任务等经济方面的原因。③药物用法或用量不适当：这一现象主要是针对抗生素的使用方面，社会的浮躁心态与效率至上的宣传口号致使医学界受其影响，过度追求治疗的速度，因此进行过量给药，而忽视了药物所可能引发的不良反应。同时抗生素的过度使用还导致患者体内环境变化、造成菌群失调，产生出抗药性强的病菌影响二次治疗的效果。④给药方式的问题：这一现象的主要表现是药物的给药方式与单次剂量的不合理。比如说临床对青霉素等常规抗菌药物的使用时，存在有某些医务人员为了尽早完成治疗目的，通过单次大剂量的方式对患者用药，例如可能将本应分3次/d的药物剂量通过一次静脉滴注的方式完成。这样虽然有利于临床操作，但同时却因为忽视了青霉素药物自身的的代谢规律、排泄速度以及半衰期等指标，从而在保证剂量的前提下无法保证药效的完全达成。⑤联合用药问题：现今由于临床疾病与致病菌群的多样化，导致目前常常给予联合用药治疗的方式。联合用药的本源目的在于对药物效用的联合或增强，但一定程度上极易忽略药物之间互相作用造成可能的药效减弱甚至抵消，这样的负面药物不良反应（adverse drug reaction，adr）的临床发生率近年来有着明显增加。adr不良反应最为常见的有药酶抑制或诱导作用、中药注射剂配伍不当以及药物不良反应叠加等多方面内容[4]。除此以外，还需要对中西药联合应用的重视，发生不合理中西药联用会导致药效降低或完全消失，并加大毒副作用。 1.2.2 不合理用药的负面后果 ①由于未预计的情况导致期望药效未能达成，严重者甚至直接造成了治疗方案的延误及患者生命安全受到危害。②患者会由于药源性不良反应增加致使承担额外痛苦；③临床抗生素的过度滥用致使