临床微生物标本的采集与运送ppt课件.ppt

粪便标本 采集与运送 采集指征 当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培养： ①粪便涂片镜检白细胞≥5个/HP； ②重症腹泻； ③体温大于38.5℃； ④血便； ⑤便中有脓液； ⑥未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者； ⑦来自疫区的患者。 采集方法 1、自然排便法 本法为常规方法。自然排便后，挑取有脓血、粘液部分的粪便约2～3g（液体粪便则取絮状物1～3ml）盛于灭菌广口瓶或蜡纸盒送检。若无粘液、脓血，则在粪便上多点采集送检。 2、 直肠拭子法 本法只适用于排便困难患者或婴幼儿，不推荐使用拭子做常规性病原菌培养。可用肥皂水将肛门周围洗净，用蘸有无菌生理盐水的棉拭子插入肛门，成人约4-5cm，儿童约2-3cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转拭子，可在拭子上明显见到粪便，插入运送培养基内，立即送检。 保存条件 放入4℃冰箱保存，一般可保存24h。 不能及时送检时各类标本建议储存的环境 谢谢！ * * 临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。 * 由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合的敏感性是有限的。一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml）的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组合，血流感染的检出率＞99%16。 * * 美国全国医院感染监测系统 * * 需要多少血量？ 血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的 血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的 检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这 是最基本的要求。 血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增 加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量 的菌落形成单位(CFU)3。 对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养 出微生物，增加血量是最显著的14。 * 美国全国医院感染监测系统 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！ 关于咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 建议清晨第一口痰； 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口； 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导； 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰。 几种下呼吸道直接采集的标本 经气管穿刺吸引（transtracheal aspiration,TTA） 经胸壁针刺吸引（transthoracic needle aspiration, TNA） 经支气管镜采样 支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL） 经支气管镜直接吸引 防污染样本毛刷（protective specimen brush, PSB） 开胸肺活检（open-lung biopsy，OLB） 经人工气道吸引分泌物（endotracheal aspirates，ETA） 痰培养的送检次数 对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检； 痰培养的运送和保存 当天送检，可放室温保存。 如不能及时送达，应将标本暂存于4℃，但放置时间不可超过24h。 被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不可用于厌氧菌培养。 尿培养标本 采集与运送 你知道吗？ 尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 多次收集或24小时尿不能用作培养。 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此建议冷藏保存，但也不能超过24小时。 采集指征 症状指征：①有典型的尿路感染症状；②肉眼脓尿或血尿；③尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；④不明原因的发热，无其他局部症状；⑤留置导尿管的患者出现发热；⑥膀胱排空功能受损；⑦尿道口有脓性分泌物；⑧泌尿系统疾病手术前。 疾病指征：①尿路感染；②肾结核