五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度五峰卫生网.doc

五峰土家族自治县高危孕产妇会诊转诊制度 为了进一步提高全县高危孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、新生儿死亡率，消灭新生儿破伤风的目的，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》《医师外出会诊管理暂行规定》《医师外出会诊管理暂行规定》 ㈤会诊医师应积极参与和指导病人抢救，并详细书写会诊意见。 ㈥对病情危重，在当地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。 四、转诊指诊（附件1、2） 五、转诊程序 ㈠转诊流程见附件（3、4）。 ㈡有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转县人民医院、妇幼保健院。 ㈢转院方应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。 ㈣接诊医院应及时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。 六、管理与监督 ㈠县级孕产妇急救专家组由县卫生行政部门聘请，并适时进行调整。县卫生行政部门每年召开1-2次专家会，加强培训与交流，并通报会诊转诊及专家出诊情况。 ㈡专家出诊时应填写登记表，单位存档。 ㈢县急救中心或妇幼保健院等相关单位或产科值班人员接到电话应立即报告产科上级值班医生和医务科（总值班），医务科（总值班）及时派出专家会诊，并对专家出诊给予必要的保障与支持。 ㈣各级医疗卫生单位应严格执行本制度，对下级医院转来的高危孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 孕 期 历史性因素 ·年龄＜18岁，≥35岁 ·身高＜1.45米 ·异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿死亡史等 ·骨盆狭窄 难产 同上 以前疾病再发 难产 子宫破裂 产伤 问年龄（包括属相） 测身高 问病史 测骨盆（狭窄标准骶耻外径＜18cm，出口横径≤8cm 常规产前检查，转送县级分娩 同上 同上 同上 孕 期 并发症 ·流产 ·宫外孕 ·前置胎盘 出血休克死亡 同上 同上 问病史，妇科检查 问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺 （1）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合。 （2）腹软先露高浮，有或无胎心。 出血多及时清宫 输液或输血 无输血及手术条件，输液同时及时上转（陪送） 无输血及手术条件及时上转（陪送），禁肛查。 续表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位处理原则 孕 期 并发症 ·胎盘早剥 ·妊娠期高血压疾病 ·胎位不正 ·子宫过大（巨大儿、多胎、羊水过多等） ·早产 同上 抽搐死亡 难产 新生儿窒息 难产 产后出血 新生儿死亡 （1）有诱因：如外伤、高血压等。 （2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符。 （3）腹硬，压痛，胎心常听不能。 （1）测血压≥140/90mmHg （2）全身水肿情况或体重增加＞0.5kg/周 （3）尿蛋白阳性 （4）有无头痛、眼花、恶心等症状 四步触诊法 测宫高，检查原因 计算孕周 输液或输血，无输血及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查。 妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解痉药后陪送上转。 纠正胎位，如30周后膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩 针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必要时转上级医院分娩 住院保胎，早产不可避免时，转上级医院以提高早产儿存活率 孕 期 并发症 ·过期妊娠 难产 产后出血 胎儿死亡 问病史 妊娠≥42周 注意胎心，上转。 孕 期 内科合并症 ·贫血 ·心脏病 ·病毒性肝炎 宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿缺血缺氧 心衰 肝昏迷产后出血 测血红蛋白＜100g/L轻，＜80g/L中，＜60g/L重。问病史，听心音，必要时做心电图 问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT） 轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重贫血，及时上转 早孕期心功能Ⅲ级以上终止妊娠，继续妊娠者上转 早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转 产 时 ·早破水 ·产程延长 脐带脱垂、早产、感染 难产、滞产 临产前破水 初产妇第一产程＞12小时 第二产程＞2小时经产妇第一产程＞8小时 第二产程＞1小时初（经）产妇第三产程＞30分钟 上转 进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴道助产及手术产条件及早上转