人工全髋关节置换术病人围手术期康复护理.doc

人工全髋关节置换术病人围手术期康复护理 ●潍坊压学院学报2005年第27卷第4期.. 人工全髋关节置换术病人围手术期康复护理 代瑞珍.赵海霞.邹云霞 (潍坊里学院坩属医院,山东潍坊261031) 295 随着关节手术技术的提高,人工全髋关节置授术 (tolalhiparthropla.sty,THA)已成为一种重要的治疗方 法,随着THA手术的日趋成熟以及人们生活质量的提 高,r}n被愈来愈多的患者接受THA的目的在于促 进患者恢复体力.增强肌力,增大关节活动度,恢复日 常生活动作的协词性.而术前术后早期对病人进 行康复训练也给护理工作提出了新的要求.我们对 42例行耵lA的病人进行r系统的护理,配合早期康复 治疗,取得了良好的敬果现将护理体会报告如下. 】临床资料 我院骨科白2003年10月～2005年2月行THA治 疗患者42例,男3o例.女l2例,年龄45一晰岁,平均 6o.5岁.术前诊断:股骨头缺血性坏死12例.殷骨颈 骨折I6例,骨性关节炎4例,髋臼骨折2例,强直性脊 柱炎2例,类风湿性关节炎2例,髋关节肿瘤1例. THA后假体松动】例,股骨颈骨折内固定求后骨折不 愈台2例全部病人均采用连续硬膜外麻醉,术中骨 水泥固定. 2护理 2.1术前康复护理THA患者康复锻炼包括术前康 复锻炼和术后康复锻炼两个方面.术前康复锻炼的目 的是让患者了解锻炼的内容,方法,核心是提高患肢肌 力这对于非骨折病人来说十分重要.术前肌力的恢 复对于术后康复和早期功能活动很有益处,同时有利 于减少术后卧床并发症,特别是下肢深静脉血栓 (1)vT)的发生率. 2.1.1心理护理本组绝大多数患者对手术存在恐 惧,情绪紧张,而病人的心理状态是决定手术成功的重 要因素之一,所以心理护理尤为重要. 2.I.2术前康复指导①饮食指导:让患者了解合理 饮食对疾病康复的重要作用,根据病情指导患者进高 蛋白,高热量,高维生素饮食,以减少卧床便秘,腹胀的 发生,并提高手术的耐受力②术前3d鼓励患者床上 排便,防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留. ③指导患者进行深呼吸和咳嗽训练,每次lOmin,每日 3～4次,以防术后坠积性肺炎的发生.④指导患者进 行股四头肌等长收缩锻炼,踝关节的跖屈背伸锻炼,每 天不少于1h,以提高患肢肌力,利于术后功能锻炼. 2.2术后护理 2.2.1病情观察①该手术创伤比较大.术后易发生 血容量不足,加上关节置换术后一般不用止血剂而用 抗凝剂,术后出血的可能性增加,应加强生命体征的观 察,每30~tmn测量血压,心率,血氧饱和度,直至平稳. ②严密观察伤口渗血及引流液的量,颜色,胜质并妥善 固定引流器于床边.引流器应低于切口平面,防止堵 塞,脱落,确保有效引流待引流液24hlt;15ml时,即 可拔除引流管:若24h引流量gt;500n~!.或者患者主诉 局部胀痛时,应及时查找原因.予以处理.③严密观察 体温的波动,术后3曰体温高一般认为是吸收热,术后 8～10d体温高则考虑是异物热,应及时给病人做好解 释及对症降温处理④每次巡枧病房都要观察,询问, 记录患肢肢体的肿胀程度,肤色,温度,感觉,浅静脉充 盈情况.术后伤口周围轻度肿胀是正常现象,如出现 肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充 盈,皮肤青紫,潮红,多为静脉淤滞所致.疼痛难怨 时遵医嘱给予止痛药物,防疼痛致血管痉挛引起缺 血 22.2预防并发症①预防肺部感染:每Et督促指导 患者深呼吸,咳嗽,扩胸运动.②预防泌尿系感染:除 保持会阴部清洁外,应鼓励患者多饮水及时排尿.留 置尿管时应保持引流管通畅,翻身时应夹管,避免因抬 高尿袋引起尿液逆流并发感染③预防深静脉血栓形 ? c作者简介]代瑞珍(1971华6月～).女(汉鹱).山东省安丘市^.护师主要研究方向:骨外科护理学. 296 成:病人回病房后,即在患肢下垫一软枕,将患肢抬高, 直至病人可以下地活动.术后早期使用抗凝药物是预 防DVT的主要方法.低分子右旋糖酐具有扩容作用, 还能有效地预防DVT.老年人输注低分子右旋糖酐应 缓慢滴注,以防发生肺水肿.低分子肝素在抑制血栓 形成的同时很少影响凝血功能. 2.2.3术后康复护理 2.2.3.1手术当天病人宜将患肢抬高,在两腿间放置 软枕,保持患肢外展中立位,使足尖向上,嘱病人平卧 位保持此姿势.在病人能耐受的情况下,可协助病人 翻身,让病人夹住两膝间的软枕,注意避免髋关节内 旋. 2.2.3.2术后第1天拍摄x线片,判断假体位置,如 无异常,指导病人进行以下功能锻炼:①股四头肌静止 收缩运动:仰卧位,膝下垫1个纸卷,主动下压膝关节, 保持股四头肌呈收缩状态10s,再放松,如此反复,每组 20次,每Et4组.②踝关节跖屈背伸运动:仰卧位,主 动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练.运动时避