咽痛者可与甘草汤不差与桔梗汤-伤寒论.ppt

二、阳回可治证 　　 少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡卧①，手足自温者，可治。（288） 　　 少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。（289） 　　 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脉不至者，灸少陰②七壯③。（292） 三、正衰危重证 少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（295） 少陰病，吐利躁煩，四逆者死。（296） 少陰病，下利止而頭眩，時時自冒①者死。（297） 少陰病，四逆惡寒而身踡，脉不至，不煩而躁者死。（298） 少陰病，六七日，息高②者死。（299） 少陰病，脉微細沉，但欲卧，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁不得卧寐者死。（300） 按体温：手足温，反发热，欲去衣被，手足逆冷、四逆 诊脉象：脉紧反去，脉阳微阴浮，脉不至，脉微细沉 察呼吸：息高者死 观神志：躁烦、不烦而躁，复烦躁不得卧寐者 与现代医学危重症重视生命体征：T、P、R、BP、神志等极相吻合 危重症的观察要点 少阴病寒化证以阳气存亡为根本 阳气未亡　可治 阳亡阴竭　病危 阴阳离绝　死亡 伤寒论重阳气，留得一分阳气，存得一线生机 温病学重阴液，留得一分津液，便有一分生机 少阴寒化证 阴盛阳衰——四逆汤证 阴盛格阳——通脉四逆汤证 阴盛戴阳——白通∕白通加猪胆汁汤证 太少两感——麻黄细辛附子汤/麻黄附子甘草汤证 寒湿身痛——附子汤证 阳虚水泛——真武汤证 阳虚下利——桃花汤证 阳气未亡——可治 阳亡阴竭——病危 少阴病小结 少阴热化证 阴虚火旺，心肾不交——黄连阿胶汤证 少阴阴虚，水热互结——猪苓汤证 少阴三急下证　　　——承气汤证 少阴热移膀胱 （——可用猪苓汤） 少阴动血　　　　　——凉血散血（温病） 少阴咽痛证　　 阴虚咽痛——猪肤汤证 客热咽痛——甘草汤证、桔梗汤证 痰结失音——苦酒汤证 客寒咽痛——半夏散及汤证 少阴疑似证 阳郁四逆——四逆散证 呕利四逆——吴茱萸汤证 谢 谢！ 二、少阴热化证 第二军医大学中医系　 经典著作教研室 岳小强 以阴虚阳亢为基本病机 阴虚则失濡——口干咽燥，苔少 阳亢则化热——扰心则虚烦失眠，入腑则小肠膀胱热 （一）黄连阿胶汤证 　　 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303) ★ 【主症】心中烦，不得眠 口干咽燥，舌红少苔，脉细数 【病机】阴虚火旺，心肾不交 【方药】黄连阿胶汤 黄连(四两)： 黄芩(二两)： 阿胶(三两)： 鸡子黄(两个)： 芍药(三两)： 清上焦心火 滋下元肾水 【治法】滋阴清热，交通心肾 以阴虚阳亢为基本病机 阴虚则失濡——口干咽燥，苔少 阳亢则化热——扰心则虚烦失眠，入腑则小肠膀胱热 （二）猪苓汤证 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319） 【病机】少阴热化，水热互结 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223） 【主症】小便不利(尿频、急、痛)，心烦不得眠 【方药】猪苓汤 猪苓(一两)： 茯苓(一两)： 泽泻(一两)： 滑石(一两)： 阿胶(一两)： 清热利水通淋 ——育阴润燥 【治法】清热育阴利水 讨论： 1.黄连阿胶汤证与栀子豉汤证均以心烦、不得眠为主症，如何鉴别？ 2. 阳明热证之猪苓汤证与本证在病因病机上有何异同？ 第三节 少阴兼变证 第二军医大学中医系　 经典著作教研室 岳小强 病案导读 某医院门诊，冬至后10天 刘某，男，70岁。平素畏寒怕冷，四肢不温，入冬后尤甚。所昨日冒寒外出，今晨出现轻微发热、怕冷甚，鼻塞，流清涕，头痛，身痛，关节如折。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 一、少阴兼表证1. 麻黄细辛附子汤证 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301) ★ 发热 脉沉 无热恶寒 邪气在表 里气不支 【病机】少阴阳虚，兼风寒外感 【治法】解表祛邪（治病） 扶阳顾本（救人） 【方药】麻黄细辛附子汤 麻黄 二两 发汗解表 附子 一枚，炮 温经扶阳 细辛 二两 通达内外 2.麻黄附子甘草汤证 　　 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。(302) ★ 【治法】温经微汗 【方药】麻黄附子甘草汤 麻黄 二两　　　 发汗解表 附子 一枚，炮　 温经扶阳 甘草 二两，炙　 调药缓之 【病机】太少两感轻证 病案导读 某医院门诊，冬至后10天 刘某，男，70岁。平素畏寒怕冷，四肢不温，入冬后尤甚。所昨日冒寒外出，今晨出现轻微发热、怕冷甚，鼻塞，流清涕，