外科护理学课件复习资料第九章职肿瘤病的护理.ppt

* 第九章肿瘤病人的护理 * 学习目标 了解肿瘤的主要致病因素和分类。 掌握恶性肿瘤的临床特征。 熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。 熟悉肿瘤病人的心理特点。 掌握肿瘤病人手术治疗的护理。 熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。 * 肿瘤(tumor)概念: 内外有害因素 长期作用 机体细胞 新生物 过度增生异常分化 * 分类 良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。 * 肿瘤（tumor） 良性 恶性 交界性肿瘤 癌(cancer) 肉瘤 * 肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因） ?外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 　　　　　 慢性刺激与炎症（癌前病变） ?内源性（促癌因素）： 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素(什么样的心理性格易促发癌症？) * 肿瘤是如何生长发展的？（病理） ?二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） ?三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 ?三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） ?四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移 * 淋巴转移 * 护理评估 了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法 ?健康史：病史、生活习惯、家族史等。 ?身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。 ?心理社会状况 ?对健康及疾病、治疗的认识 * 肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现） 肿瘤 肿块 阻塞 腔道器官 梗阻 压迫 神 经 浸润破坏 实质器官 血 管 溃疡及异常分泌物 坏死 疼痛 功能障碍或丧失 出血 局部表现： 全身表现： 肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血。 疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。 * 肿瘤分期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、 且远处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 0代表无 N：淋巴结 1代表小 M：远处转移 4代表大 * 肿瘤病人有哪些心理特点？ 治病心理 患病心理 未确诊前--- 焦虑反应 确诊之后--- 震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 开始治疗--- 忧虑、害怕 效果不佳--- 恐惧、绝望 * 肿瘤病人心理反应 否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧” * 如何提高肿瘤的疗效？ （三早：早发现、早诊断、早治疗） ?诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查 1.甲胎蛋白（AFP） 2.癌胚抗原（CEA） 3.绒毛膜促性腺激素（HCG） 4.EB病毒抗体（VCA－lgA） 5.雌激素受体（ER） ?免疫诊断 * ?治疗：综合治疗 　　　手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物 ?5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。 ?5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。 * 护理诊断及合作性问题 ?焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等 有关。 ?营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等有关。 ?慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 ?体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关。 ?潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。 * 护理目标 病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。 * 护理措施 心理护理 加强护患沟通，建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪