优化pci治疗策略旋磨技术在高阻力病变中的应用-cpsmd.pdf

冠脉CTA指导CTO-PCI 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 陈竹君 PCI术前读图 评估 闭塞段病入口、长度及出口 闭塞段地质情况：钙化程度及分布位置 闭塞段血管迂曲程度 闭塞段血管走形方向 血管直径 桥侧枝分布及走向 制定PCI策略关键 CAG能提供足够的影像信息吗？ • 知彼知己，方能百战不殆 • 冠脉造影并不能让我们 充分了解 “敌人” IVUS 也有局限性 • 对于CTO入口不清楚，采用边支介导的IVUS 找CTO入口 是很好的策略，但会受到边支细小，钙化严重而不能通过 IVUS导管 MSCT 的优点 多排螺旋CT （MSCT ）血管造影（CT-CA ） 是一种有效的评价冠状动脉病变的无创性检 查方法 评价管腔狭窄 显示管腔斑块形态 MSCT 的优点 1、与普通CAG相比，CT-CA能更好地确定闭塞段的长度以及 钙化情况 CAG常常低估病变闭塞段长度 CT-CA对钙化病变的识别率极高 （特异性、敏感性均达到 94% ），而CAG则较低（敏感性为40% ） 研究发现：重度钙化是CTO病变PCI失败的独立危险因素 MSCT 的优点 2 、清楚显示闭塞段远段血管情况、闭塞段起始端和终止端 3、后期图像三维重建，多平面及最大投照角度的图像重建 ，这些影像资料可以在术中为术者操控导引钢丝通过闭塞 血管提供路径参考 MSCT 的优点 4、三维重建图像可显示术者常规冠脉造影时同一投照体位 下血管走行情况 精确判断出血管扭曲程度和方向，使术者在介入手术过 程中能操控导引钢丝按照血管的走行方向从近端通过闭塞 段到达血管远端 MSCT 的优点 5、三维重建图像可了解桥侧支血管走向和分布，为逆向导 丝入路提供参考信息 6、结合CAG，对钙化斑块精确定位可作为标记，指导术者操 控导丝方位及方向 术前常规MSCT提高CTO介入成功率 CTA显示闭塞段信息重要信息（举例） LCX 闭塞端形态 开口完全闭塞 闭塞LM 来自右圆锥支的侧枝血管 闭塞血管迂曲、成角 闭塞血管内微通道 实战病例 1.2.3 RCA-PCI RF:AL1，Finecross，Filder XT Pilot50 2周后复查CAG 6F,EBU3.75,Finecross Miracle3 M3进入假腔，Pilot150平行技术，进入D1，B1.2*12mm，边支技术 pilot50 病例二 病例三 • 如何处理此类病变? 总 结 • CAG只能看到血流终止的部位，CTA显示的更长更多，有利 于估计病变的长度和内部结构及侧枝循环情况,CAG结合 CTA能最有效评估病变，有效制定策略 • 冠脉CT是一个地质探测器，慢性闭塞是复杂的地质情况， 内有极软斑块，纤维斑块，钙化斑块，溃疡，曲折弯曲 • 冠脉CT 的阅读，对PCI操作过程有重要指导作用，提高CTO 介入成功率 • 冠脉CTA 同样可预测CTO病变的复杂程度及开通的几率 谢 谢 聆 听 ！