妇幼卫生质量控制案.doc

城关镇妇幼卫生信息质量控制方案 一、信息质量控制范围 按照国家和省卫生厅对省级开展质量控制的基本要求，每年对50%以上的市州，1/3以上的监测县区进行质量抽查。被抽到的市州查2个以上的县和2个以上的监测医院，每个县2个以上的乡镇，每个乡镇1个或以上的村（居委会）进行质量调查。 二、信息质量控制内容 对妇幼卫生年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。 生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7天内死亡数等。 孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危管理率、剖宫产率、孕产期中重度贫血患病率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等、新生儿听力筛查率、儿童中重度贫血患病率、出生缺陷儿数、新生儿破伤风发病数、新生儿破伤风死亡数。 了解和查看妇幼卫生三级监测网的运行情况，数据收集上报过程中存在的问题等。 了解和查看《湖南省妇幼卫生监测填报指南》中妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即“二表四册一档案”（二表：“孕产妇系统管理统计表”、“七岁以下儿童管理统计表”；四册：“育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册”、“７岁以下儿童系统管理登记册”、 “５岁以下儿童死亡登记册”；一档案：“乡村卫生人员档案”）的使用情况。 各级质控原始上报数和漏报数，归纳总结质控情况和结果等。 三、城关妇幼卫生信息质量控制工作流程图  四、质量控制要求 在进行质量控制资料收集时务必注意以下几个方面，以确保资料的及时性、完整性、正确性。 1、对发现的孕产妇死亡漏报应现场明确姓名、漏报所在市州、死亡者归属的县区及死亡原因，如现场不能将资料收集齐的必须在一个工作周内将所有资料补充完整（如有特殊情况，可以委托当地市州配合协助完成），及时将原始和整理的资料全部交给负责收集资料的责任人； 2、对发现的活产漏报应落实姓名、性别及所属县、乡； 3、对于上报数据出现上下级不一致，而又不能按质量控制要求进行相应归类的情况，属于上报错误。数据确定原则：就高不就低。 4、对5岁以下儿童死亡漏报应落实死亡姓名、性别、年龄及死亡原因。 5、出生缺陷监测医院的围产儿数漏报应落实分娩时月份、产母的年龄段、城乡、围产儿性别以及双胎以上者注明胞数； 6、围产儿死亡漏报按死胎、死产及7天内死亡分别注明户口归属（城镇、乡村）； 7、出生缺陷儿漏报应现场完整填写出生缺陷儿登记卡。 8、各工作小组按要求完整填写各类调查表格、补漏个案卡和汇总表，交信息管理科统一汇总后将数据添加到季度和年度报表中。所有补漏数据不要重复上报。 9、各工作小组在尽可能的情况下将质量控制中发现的好的典型或存在的问题以灵活、适当的形式与当地一定范围内相关人员进行交流与反馈，必要时在全省范围内通报。 10、各组质控结束三天内，撰写好质量控制调查报告，交省妇幼信息管理科。 11、所有质控人员做好调查记录，认真填写质量调查表。 妇幼卫生信息工作督导与评估表－市级 市州　　　　　　　督导人员：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　督导时间：　　年　　月　　日至　　月　　日 项目 内容 方法 评估情况 评分及说明 一、信息人员管理 （40分） 1、医院设立妇幼保健信息员。 26分 访谈和查看资料。 （1）市级综合医院是否设立妇幼保健信息员。 ①是7分　姓名：　　　　专业：　　　　所在部门：　　　　　②否0分 是否备案：①是1分　　②否0分 （2）市级综合医院是否设立妇幼监测领导小组。①是5分　　②否0分 （3）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。 ①是7分　姓名：　　　　专业：　　　　所在部门：　　　　　②否0分 是否备案：①是1分　　②否0分 （4）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。①是5分　　②否0分 2、市保健院妇幼信息人员稳定情况。 14分 访谈和查看资料。 信息人员数＿＿　　　姓名：＿＿＿＿ 信息人员从事信息工作的平均年限＿＿＿年　 ≧3年4分 　　②2年～3年2分，③＜2年0分 新上岗信息人员是否接受培训　　　　①是4分　　②否0分 新上岗信息人员是否在上级备案　　　①是2分　　②否0分 工作资料是否进行了交接　　　　　　①是5分　　②否0分 二、信息资料管理与利用 （30分） 1、妇幼保健机构信息资料归档情况 12分 查看信息资料归档情况 是否有资料室　　　　①是2分　　②否0分 是否有资料柜　　　　①是2分　　②否0分 资料是否装订　　　　①是2分　　②否0分 是否有资料目录　　　①是2分　　②否0分 是否有电子文档　　　①是2分　　②否0分 资料是否有连续性（3－5年）　　　①是2分　　②否0分