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第七章 临床常用生物化学检测
;病史:王某,男,15个月,因腹泻、呕吐4天入院。发病以来,每天腹泻6~8次,水样便,呕吐4次,不能进食,每日补5%葡萄糖溶液1000ml,尿量减少,腹胀。
体检:精神萎靡,体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃),脉搏速弱,150次/分,呼吸浅快,55次/分,血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa),腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢凉。
实验室:血清[Na+]125mmol/L
血清[K+] 3.2mmol/L
问:
该患儿发生了何种电解质代谢紊乱?为什么? ;Case1
1、病史:呕吐、腹泻、不能进食-----钾摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主要途径是胃肠道);补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。;病史:某女,47岁,患糖尿病半年,近三天食欲减退、呕吐频繁、精神萎靡不振、乏力。今日出现神智不清急诊入院。BP80/64mmHg,键反射减弱。
实验室检查:
尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。
入院后注射胰岛素72单位,患者神志逐渐清醒,但有烦躁不安,并出现心律不齐。查心电图出现T波低平、频繁室性早搏、查血[K+]2.0mmol/L, [Na+ ] 141mmol/L。
问:
患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱?;Case2
1、病史、应用胰岛素,实验室检查及心电图都支持低钾血症。;体液的电解质组成;;;低钾血症 (hypokalemia);高钾血症 (hyperkalemia);原子吸收分光光度法(AAS)
火焰光度法(FES)
离子选择电极法(ISE)
分光光度法
临床实验室常采用的是FES、ISE和分光光度法; 火焰光度法
发射光谱法,被推荐为参考方法
样本用含有锂或铯的溶液稀释
被丙烷气雾化后燃烧
通过各滤光片,被光检测器接收
Li+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较
最大不足是燃气给实验室带来安全隐患 ; 离子选择电极法
间接法和直接法
ISE误差原因:
电极选择性减弱
蛋白质沉积或膜污染
盐桥被离子竞争或与某些离子反应
“电解质排斥效应” 间接法中归罪于样品中
脂质和蛋白质的溶剂置换效应,造成结果降低 ;氯测定 ; 氯测定
汞滴定法
钨酸去蛋白
用硝酸汞溶液滴定有指示剂的无蛋白液
2Cl- + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3-
过量的硝酸汞与二苯卡巴腙形成蓝紫色复合物,
滴入硝酸汞的量??氯浓度相关 。 ; 氯测定
库仑电量分析法
银电极上游离出的Ag+与血清中Cl-反应
Ag+ + Cl- → AgCl
终点时,过量的Ag+会使仪器计时器切断电流
记录下反应时间,该时间与Cl-含量有关
其计算方法如下:;血液气体分析和酸碱测定
P537;某慢性肺心病人,其血气分析和电解质 测定结果如下:
pH 7.40
PaCO2 67mmHg
HCO3- 40mmol/L
血Na+ 140mmol/L
血Cl- 90mmol/L
分析题: 该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱?; 酸碱平衡调节作用的重要意义ICF pH6.8 H+=158nmol/LECF pH7.4 H+=40nmol/LECF H+总量= 40nmol/Lx15L=600nmol;酸碱平衡的概念
Concept of acid-base balance ;死亡
death;酸碱的来源;酸碱平衡的检测指标(laboratory tests of acid-base disturbances);H-H公式的应用
在37℃血液中pK′(P) = 6.103
α=0.0306(mmol/L)/mmHg
H-H公式中加入pK′和α成为:;酸碱平衡紊乱评估;pH;酸碱平衡紊乱的判断 一般判断 下列数据是诊断酸碱紊乱的依据之一;pH7.4,cHCO3-×PCO21000,考虑呼酸 (因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑); 结合病史,血气及电解质测定,通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式进行综合分析:
病史
了解诱发原因,估计呼吸因素、代谢因素。
发病时间
原发性呼酸和呼碱分别以 72小时和48小时作为选择慢性代偿公式的依据。
二重酸碱紊乱涉及代偿问题,需借助代偿预计公式判断;酸碱平衡紊乱预计代偿公式
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