血小板生理课件.pptVIP

三、血小板生理 是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解 脱落下来的具有生物活性的小块胞质 数量：(100~300)×109／L 形态：双面微凸的圆盘状， 体积小，无细胞核，直径2~3μm 寿命：平均寿命7~14天 破坏：衰老后在脾脏被巨噬细胞吞噬 功能 (1) 生理止血 (2) 凝血作用 (3) 营养和支持毛细血管，保持血管壁的完整性 血小板的生理特性 1.粘附(adhesion)：与非血小板表面 2.释放(release) 3.聚集(aggregation)：与血小板之间 4.收缩(contraction)：收缩蛋白 5.吸附(adsorption)：凝血因子(I、V、XI、XIII) 血小板释放 aggregation 第一聚集时相 第二聚集时相 发生迅速 发生缓慢 可逆性聚集 不可逆性聚集 低浓度ADP 中等浓度ADP 高浓度ADP §3 生理性止血（ hemostasis ） 生理性止血 ：正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止的现象 出血时间(bleeding time):用一个小撞针或注射器刺破耳垂或指尖使血液流出，然后测定出血延续的时间 正常值：1-3min 生理意义：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关 一、生理性止血过程 1. 血管收缩 损伤刺激；血管壁的损伤 ；血小板释放缩血管物质 2. 血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血） 3. 血液凝固 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血） 二 血液凝固(blood coagulation) 定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 实质: 血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不溶性的纤维蛋白的过程 （一）凝血因子 凝血因子的特点 ①? 除Ⅳ因子（钙离子）外，其余的凝血因子均为蛋白质 ②? 因子 Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 、 XIII 和PK都是丝氨酸蛋白酶，通常以无活性酶原形式存在。被激活的因子，右下角标a ，如Ⅱa ③?除Ⅲ存在于组织中外，均在血浆内，多在肝内合成； ④?依赖VitK的凝血因子：Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ； ⑤ Ⅲ， Ca2+，V，Ⅷ，HK是辅因子。 ⑥因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。 (二)血液凝固过程 按X激活途径不同分为： 内源性凝血途径 intrinsic pathway:完全依靠血浆内凝血因子逐步激活Ⅹ因子的凝血过程 外源性凝血途径 extrinsic pathway ：依靠血管外组织释放Ⅲ 因子参与激活Ⅹ因子的凝血过程 内源性和外源性凝血系统示意图 体内生理性凝血机制 2.内源性凝血途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。 （三）影响血液凝固的因素 温度 粗糙面：温盐水纱布 凝血因子 Ca2+：柠檬酸钠（消除Ca2+ ） 小结：凝血过程的特点 1.凝血因子的活化本质上为蛋白质的有限水解，许多凝血因子发挥着蛋白酶和底物的双重作用。 2.酶促反应需Ca2+和磷脂参加。 小结：凝血过程的特点 4.维生素K在内、外源性凝血中均有重要作用 5.凝血过程中的正反馈使反应不断加速，但 终产物纤维蛋白有抗凝血作用 （四）血液凝固的控制 1.血管内皮的抗凝作用 屏障作用 抗血小板和抗凝血作用 合成和释放 PGI2、NO 硫酸乙酰肝素蛋白多糖 TFPI、抗凝血酶Ⅲ TM(凝血酶调节蛋白） t-PA（组织型纤溶酶原激活物） 2.纤维蛋白的吸附，血流的稀释，单核巨噬细胞的吞噬作用。 （四）血液凝固的控制 3.生理性抗凝物质 (1)丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin Ⅲ ）,C1抑制物，α1抗胰蛋白酶，α2巨球蛋白 (2)蛋白质C系统:PC,凝血酶调节蛋白,PS,使Ⅷa，Ⅴa灭活 (3)组织因子途径抑制物(TFPI):体内主要的抗凝物 (4)肝素(heparin):增强抗凝血酶Ⅲ的活性 三 止血栓的溶解 纤维蛋白溶解（纤溶，fibrinolysis）：纤维蛋白被分解液化的过程 意义：防止血液在血管内凝固，保持血液的液体状态 组成：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原，plasminogen）