张炜宁-老年病的特点与老年人用药.ppt

（一）吸收：脂溶性药物被动吸收转运，水溶性药物被动或主动吸收转运。铁钙及维生素为主动吸收减少 1．胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃粘膜吸收Fe2+↓，易产生老年缺铁性贫血尤其是萎缩性胃炎患者。 2．胃肠流量及肝血流量↓40—50%，口服药物吸收后经肝首过效应减少，生物利用度增加，血药浓度增高。 五、老年人生理特点与用药 以病人为中心 以奋斗者为本 以病人为中心 以奋斗者为本 ①胃粘膜萎缩，胃酸降低 ②胃肠血流下降 ③胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 ④胃肠排空减慢 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。 五、老年人生理特点与用药 （二）分布： 1．因体水减少，体脂增多，影响脂溶性药物或水溶性药物分布（Vd=D∕C） 2．因血浆蛋白少，血浆蛋白结合率降低，游离型增加，药效增强 五、老年人生理特点与用药 以病人为中心 以奋斗者为本 以病人为中心 以奋斗者为本 五、老年人生理特点与用药 以病人为中心 以奋斗者为本 观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量 从20岁到80岁的变化（%） +35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40 表1 身体组分与功能的变化 （三）代谢： 1．肝血流量减少40—50%，肝代谢酶活性降低，药物经肝清除率降低，首过效应减少，血浆药物浓度增加，肝血流量减少原因是心脏输出量减少所致。 2．药物消除半衰期延长； 3.血浆蛋白结合：老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合 率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。 4．肝脏微粒体酶不易诱导。 五、老年人生理特点与用药 以病人为中心 以奋斗者为本 (四）排泄：老年排泄药物能力下降 1．肾小球滤过率(GFR) 或肌酐清除率(CLcr)下降35%，80岁老人为60-70ml/min(正常人为120/ml/min)。肾血流量减少原因是：心输出量减少；肾血管阻力增加；肾血管床减少。 2．肾肌酐清除率是判断肾功能的指标，GFR↓，半衰期延长，药物易蓄积中毒，因此应用经肾排除的药物时必须测CLcr以调整剂量。 五、老年人生理特点与用药 以病人为中心 以奋斗者为本 以病人为中心 以奋斗者为本 肾重量 肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数 肾动脉硬化 肾血流 肾药物排泄能力 五、老年人生理特点与用药 1）CLcr ( ml/min)= （140-年龄）×体重(kg)／72×血清肌酐(mg/dL) （女性：以上测算值乘以0.85） 2）测剂量调整因素(Kx) Kx= 1 F(Kf-1)+1 给药间隔时间不变时：调整后剂量应为：原剂量／Kx 给药剂量不变时：调整后给药间隔时间为:原给药间隔时间×Kx 以病人为中心 以奋斗者为本 老年人用药一般原则 老年人出现的药物不良反应属公共卫生问题，它可能是由医生或病人造成的，这两种情况都直接涉及到医生的责任。 药物的不良反应对老年人尤为严重。 因其征象不典型，故医源性事故常被发现得较晚，或带有假象，或被认为是多种病理现象的结合，总体来说后果是严重的。 五、老年人生理特点与用药 以病人为中心 以奋斗者为本 以病人为中心 以奋斗者为本 老年人用药一般原则 引起老年人医源性疾病的高发病率的因素： 老年人的多种病理情况经常结合在一起，从而导致了 多种药物并用。 老年人的药物动力学和药效学也随着年龄的增加而有所改变。 老年人感觉神经机能的衰退妨碍了对药效的观察。 不同医生处置疾病的观点并不总是一致，既同病异治。 五、老年人生理特点与用药 以病人为中心 以奋斗者为本 开处方时遵守以下几个原则 ： ㈠明确诊断 开始一个疗程之前必须先进行深入的诊查。衰老表 现与多种病理现象的交织加大了对老年性疾病诊断的 难度。因此治疗前应对病人做反复认真的检查 。 五、老年人生理特点与用药 以病人为中心 以奋斗者为本 ㈡对每种病理现象估计一下治疗的利弊关系 高龄本身就会干扰治疗目标，因此要考虑到病人的实际年龄及所伴随的