药理学26-肾上腺皮质激素类药物课件.pptVIP

（2）防止某些炎症的后遗症 结脑、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、烧伤等 早用糖激素可防止粘连、疤痕形成 各种非特异性眼炎等。 3. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 （1) 自身免疫性疾病 风湿热、风湿性或类风湿性关节炎 红斑狼疮 自身免疫性贫血，肾病综合征。 只缓解症状 （2) 器官移植排斥反应 （3) 过敏性疾病 （抗组胺+拟肾上腺素） 荨麻疹、血管神经性水肿 支气管哮喘、过敏性休克（不首选）。 4.抗休克治疗 5.血液系统疾病 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 6.局部应用 皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等 眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎 ①? 医源性皮质机能亢进症（库兴综合征） ——物质、水盐代谢紊乱 消化系统并发症（加重溃疡病） 诱发、加重感染（结核病） ④ 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 ⑤ 诱发心血管病、精神失常、癫痫等。 1、 长期大量应用的不良反应 [不良反应及防治] 久用可致 轻度： 皮肤变薄 肌肉萎缩 痤疮 浮肿 低血钾 高血压 精神症状 重度： 易于感染 骨质疏松 糖尿病 消化性溃疡 动脉粥样硬化 停药反应 ACTH -促肾上腺皮质激素 糖类、脂肪、蛋白质是人和动物体的营养物质 * ACTH -促肾上腺皮质激素 * ACTH -促肾上腺皮质激素 * 第二十三章肾上腺皮质激素类药物 学习目标 掌握糖皮质激素类药物的药理作用、 临床应用、用法、不良反应及应用注意事项。 熟悉糖皮质激素的合理应用 了解盐皮质激素的药理作用、促皮质激素及皮质激素抑制药的临床应用。 肾上腺皮质激素： 是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称。包括: ⑴ 糖皮质激素: 氢化可的松等 ⑵ 盐皮质激素: 醛固酮等 ⑶ 性激素: 肾上腺皮质位置 肾上腺髓质 肾上腺皮质 肾上腺结构与功能示意图 髄質 球状帯 束状帯 网状帯 球状帯 盐皮质激素 束状帯 糖皮质激素 网状带 性激素 皮 质 肾上腺 肾上腺皮质分泌的激素 球状带 15 束状带78 网状带7 盐皮质激素 糖皮质激素 性 激 素 内 外 肾上腺皮质激素类药物 球状带：盐皮质激素 醛固酮 ; 影响水盐代谢 受肾素-血管紧张素调节 束状带：糖皮质激素 氢化可的松; 影响三大物质代谢及其他 受ACTH 调节 网状带：性激素 第一节 糖皮质激素药 [药动学] 脂溶性高 口服、注射均吸收 短效制剂口服1-2小时起效，作用持续8 -12小时 90%以上与血浆蛋白结合 77%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合 15%与白蛋白结合 小剂量(生理剂量) —— 调节三大物质、水、电解质代谢 大剂量 (药理剂量) —— 产生“四抗”等药理作用 —— 使三大物质、水、电解质代谢紊乱 不良反应 临床应用 【糖皮质激素的药理作用】 [药理作用] 抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等 糖皮质激素（GCs） 抗炎作用机制： 抑制炎性介质 调节多种细胞因子的产生与释放 (1) 抑制炎症介质产生与释放 (2) 抑制炎症胞产生相关细胞因子 (3) 抑制白细胞和巨噬细胞的渗出和游走 (4) 降低炎症的血管反应 2. 抗免疫作用 作用于免疫过程中多个环节 小剂量抑制细胞免疫 大剂量干扰体液免疫。 3.抗毒作用 ↑机体对细菌内毒素的耐受力 减轻对机体的损伤 对外毒素无作用。 4. 抗休克 机理： ① 稳定溶酶体膜，↓心肌抑制因子的形成。 ② 加强心肌收缩力。 ③ 降低血管对缩血管活性的敏感性,改善微循环。 5.对物质代谢的影响 a 作用：血糖↑ ，肝糖元、肌糖元含量↑ b 大剂量使用后果： 血糖↑ 糖尿 诱发加重糖尿病(禁用) 胰岛素分泌 ↑ （生理表现） 促进脂肪合成 血糖↓ (1) 糖代谢： (2) 蛋白质代谢 a 作用：合成↓ ，分解↑ b 大剂量使用后果： 生长减慢，肌肉消瘦，皮肤变薄，骨质疏松， 淋巴组织萎缩，伤口愈合延迟。 c 防治： ① 饮食疗法(高蛋白低糖) ② 使用同化激