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医院的特殊治疗膳食、营养制剂及临床应用 第六组：讲解--------何彩鲜 ppt制作---------何彩鲜、钟美英 资料查询----------钟美英、何贵川、杨金菊 问题收集者----------李鹏程、闫松婷 资料整理---------班世行 一、医院膳食（常规膳食和治疗膳食） 常规膳食包括（普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食） 普通膳食又称普食，与正常人平时所用的膳食相同。能量及各种营养素必须供应充足，膳食结构应符合平衡膳食的原则。 软食，是比普食更容易消化吸收的软食，特点是质地软、少渣、易咀嚼，是半流质向普食过度或是从普食向半流质过度的中间膳食。 适用范围：适用于轻度发热、消化道有疾病、牙齿咀嚼不便而不能进食大块食物的患者，以及老人及3~4岁小儿。也可用于肛门、结肠及直肠术后恢复期患者，以及痢疾、急性肠炎等恢复期患者等。 半流质膳食，是介于软食与半流质膳食之间，外观呈半流体状态，比软食更易于咀嚼和消化的膳食。故宜采用限量、多餐次的进餐形式。 适用范围：适用于发热较高、身体软弱、有腹泻、消化不良等消化道疾病的患者，口腔疾病患者，耳鼻喉术后患者，以及身体虚弱患者。 流质膳食，是极易消化、含渣很少、呈流体状或在口腔内能融化为液体的膳食。医院常用流质膳食一般分5种形式，即普通流质、浓流质、清流质、冷流质和不胀气流质（忌甜流质）。流质膳食是不平衡膳食，只能短期使用，长期使用会导致营养不良。 适用范围：多用于高热、急性传染病患者，肠道手术前准备以及术后患者，极度衰弱、无力咀嚼者。清流质和不胀气流质可用于由肠外营养向全流质或半流质膳食过渡。清流质也可用于急性腹泻和严重衰弱患者恢复肠内营养的最初阶段。浓流质适用于口腔、面部、颈部术后。冷流质可用于咽喉部术后的最初1~2天。 二、治疗膳食 .1、高能量膳食 （1）适用对象：代谢亢进者，如甲状腺功能亢进症、癌症、严重烧伤和创伤、高热、消瘦或体重不足者、营养不良、吸收障碍综合征者；体力消耗增加者，如运动员、重体力劳动者等。 （2）配膳原则： A.增加主食量 高能量膳食主要通过增加主食量，调整膳食内容来增加能量供给。增加摄入量应循序渐进，少量多餐，避免造成胃肠功能紊乱。 B.根据病情调整供给量 不同病情对能量需要量也不同。如成年烧伤患者每日需4000kcal能量，远高于正常人的RNI. C.平衡膳食 为保证能量充足，膳食应有足量的碳水化合物、蛋白质，适量的脂肪，同时也需要相应增加矿物质和维生素的供给，尤其是提高与能量代谢密切相关的B族维生素的供给量。 注意事项： 肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。应注意患者血脂和体重的变化。 食物选择： 各类食物均可食用，加餐以面包、馒头、蛋糕、牛乳、藕粉、马蹄粉等含能量高的碳水化合物类食物为佳、 2、低能量膳食 （1）适用对象：需减轻体重的病人，如单纯性肥胖；需减少机体代谢负担而控制病情的病人，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。 （2）配膳原则： A. 减少膳食总能量 根据医嘱规定计算总能量后设计膳食，成年患者每日能量摄入量比平日减少500~1000kcal, 减少量根据患者情况而定，但每日总能量摄入量不应低于1000 kcal,以防体脂动员过快，引起酮症酸中毒。 B. 蛋白质应充足，保证蛋白质供给不少于1g/(kg.d),而且优质蛋白应占50％以上。 C. 碳水化合物和脂肪的供应量应减少 碳水化合物约占总能量的50％~60％，应尽量减少精制糖的供给。膳食脂肪一般应占总能量的20％~30％，胆固醇的摄入量应控制在300mg/d. D．食盐适当减少 E. 矿物质和维生素充足 F. 膳食纤维适当增加 食物的选择： 　　A.宜用食物:谷类、水产品、禽、蛋、乳制品、豆类及其豆制品、蔬菜、水果和低脂肪富含蛋白质的食物等，但应限量选用。宜多选择粗娘、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤其是叶菜类。 B.忌(少)用食物 肥腻的食物和甜食。 3、高蛋白质膳食 (一)适用对象：明显消瘦、营养不良、烧伤、创伤病人、手术前后、肾病综合征，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期。此外，孕妇、乳母和生长发育期儿童也需要高蛋白膳食。 （二）配膳原则 1.能量 每日供给能量达3000kcal左右。 2.蛋白质 每日供给量可达1.5~2.0g/kg. 3.碳水化合物宜适当增加，以保