医院重症革兰阳性菌感染的治疗选择课件.pptVIP

中国医院感染MRS的分离率 上海地区医院病原菌分离率变化趋势10（ 2002-2006 ） 萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义 葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是： 对所有β-内酰胺类抗生素耐药 对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药 治疗药物应首选糖肽类抗生素 2.国内葡萄球菌对稳可信始终保持 100%的敏感率 目前常用的多种抗生素对MRS耐药严重11 3.稳可信是治疗MRS感染的一线用药 MRS感染可能是致命的12 稳可信? － 治疗MRS的卓越临床疗效 替考拉宁治疗金葡菌心内膜炎的疗效 万古霉素的肺组织浓度28,29 在一项30例行肺叶次全切除术的患者研究中，静脉给予万古霉素1 g 之后，组织药物浓度范围为0-12.2 mg/kg，平均组织浓度为2.8 mg/kg，组织穿透率为41%1 万古霉素的肺组织浓度30,31 健康志愿者给予万古霉素1 g q12h 给药后，12 h肺组织浓度 为2.4 mg/kg 1 ， 总体穿透率为52% 2。 呼吸机相关肺炎的经验治疗32针对MRSA进行经验治疗能降低病死率* 稳可信? － 治疗MRS感染的一线方案 稳可信? － 适应症 适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及其他细菌所致的感染： 败血症 感染性心内膜炎 骨髓炎 关节炎 灼伤、手术创伤等浅表性继发感染 肺炎 肺脓肿 脓胸 腹膜炎 脑膜炎 5.稳可信原发研制,纯度高于95%,安全有保证 - 肾功能正常病人： 成人： 2g/天，500mg/6小时或1g/12小时 儿童： 40mg / kg / 天，分2-4次静滴 新生儿 10 – 15mg / kg 出生1周内，每12小时一次 出生1周到一月，每8小时一次 - 老年人： 500mg/12小时或 1g/24小时 肾功能异常病人剂量调整方法 剂量调整例子 稳可信稀释后静脉滴注 药物浓度不超过 5毫克/毫升 每次滴注时间应该超过 60分钟 肾功能损害及年长患者应调整剂量 必要时监测血药浓度 经常改变输注部位 稳可信可用于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌及其其他细菌所致的感染，如肺部感染/败血症/心内膜炎/骨髓炎/骨关节炎 等。 稳可信在临床应用近50年，大量研究显示，无论对心内膜炎、菌血症、骨髓炎还是肺部感染，稳可信均显示了极其卓越的临床疗效，治愈率为80% 左右。 NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定：金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林耐药) ，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果，也就是说即使有β-内酰胺类对MRSA体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而导致治疗失败。同时对甲氧西林耐药的葡萄球菌对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时存在耐药，治疗这类细菌所致的感染应首选糖肽类抗生素 同样是金葡菌引起的重症菌血症与心内膜炎，我们来分析一下替考拉宁的疗效。 从这张片子我们可以看到一个很有意思的现象，对于金葡菌菌血症，同样是使用推荐剂量6mg/kg，不同的研究者得出的结果完全不同，有的可以达到100%，有的却只有21%，疗效不够稳定，而使用30mg/kg/d的大剂量时，疗效可和稳可信相当。从中反映出一个问题，即什么剂量是替考拉宁的最佳治疗剂量？很难确定。 再来看一下心内膜炎，当替考拉宁按推荐剂量每天6mg/kg给药，有效率仅25%左右，临床疗效不理想，使用高剂量30mg/kg/d时，临床有效率可达76.2%，与稳可信相当。因此在治疗心内膜炎时，采用替考拉宁的推荐剂量（6mg/kg，即每天400mg）无法取得理想的疗效，通常需要加大剂量。 50年的临床验证，充分证明了万古霉素对MRS感染的久经考验的卓越疗效，多年的临床应用经验，也给了临床抗感染专家们对万古霉素的信心，虽然近年来，也有一些新的针对MRS感染的治疗药物问世，但是万古霉素仍然在全球许多抗感染治疗指南中，被推荐为针对MRS所致感染的首选治疗方案，这些治疗指南包括。ATS、IDSA、ESC的指南，以及在全球临床医师中极富影响力的桑福德康微生物治疗指南。稳可信是治疗MRS感染的一线方案。 万古霉素的不良反应，尤其是肾毒性一直是临床非常关注的问题。随着稳可信纯度的不断提高（95%），许多学者已经认为过去低纯度万古霉素以发生的肾毒性已很少发生，偶尔出现的肾毒性和耳毒性也都是可逆的。 在健康志愿者中给予万古霉素1 g q12h 给药后，12 h肺组织浓度为2.4 mg/kg