小儿神经统查体.ppt

11.颈矫正反射（见图）：出生-6月 12.侧弯反射：出生-3月 14.抬躯反射（见图）： 6月-2岁半 11 14 * 15.降落伞反应：9月-终生 16.支撑反射：出生-3月 降落伞反应 支撑反射 * * * ? 浅层反射 引起反射的方法 表现 反射部位 ? 时间 角膜反射 棉絮轻触角膜 双眼闭眼 桥脑 出生后 咽反射 压舌板轻触咽后壁 咬或呕吐动作 延髓 出生后 上腹壁反射 轻划上腹部皮肤 相应的腹壁肌收缩 胸髓7— —胸髓8 ? 11-12月后 中腹壁反射 轻划中腹部皮肤 相应的腹壁肌收缩 胸髓9— —胸髓10 ? 11-12月后 （接下页） （二）浅反射：刺激皮肤粘膜出现的反射 * ? ? 浅层反射 引起反射的方法 表现 反射部位 ? 时间 下腹壁反射 轻划下腹部皮肤 相应的腹壁肌收缩 胸髓11— —胸髓12 ? 11-12月后 提睾反射 轻划股内上侧 睾丸上提 腰髓1-2 4-6月后 足拓反射 轻划足足庶外下侧 诸趾 足庶曲 ? 骶髓1-2 2岁后 肛门反射 轻划肛门周围 肛门外扩约肌收缩 骶髓4 -5 ? ? ? ? （接上页表格） * （三）深反射：刺激肌腱，骨膜等引起的反射 深反射 引出方法 表现 反射部位 下颌反射 轻叩按在下颌部手指 出现闭口 桥脑 二头肌腱反射 肘关节屈曲90o，叩击二头肌腱 前臂屈曲 颈5-6 三头肌腱反射 前臂半屈曲，叩击三头肌腱 前臂伸直 颈7-8 骨膜反射 屈肘叩击挠骨茎突 手旋前 颈5-8 尺骨膜反射 肘屈曲叩击尺骨表面 手旋后 颈6 膝腱反射 下肢膝关节屈曲120o叩击股四头肌腱 小腿伸直 腰2-4 （接下页） * 深反射 引出方法 表现 反射部位 腘腱反射 下肢在膝关节屈曲120o 小腿屈曲 腰5-骶1 跟腱反射 下肢在膝关节屈曲120o。略外展叩击跟腱 足足庶屈 骶1-2 勒李反射 （Leri） 手臂伸直，被动屈手及腕关节 前臂屈曲 （锥体束损 伤无反应） ? 梅尔反射 (Mayer) 用力使中指或无名指被动向掌面屈曲 拇指内收并 强直（锥体 束损伤时消失 ? ? （接上页） * （四）病理反射： 下肢病理反射2岁以内意义不大 病理反射阳性：锥体束损伤。深昏迷及熟睡时亦可见。 脑膜刺激症： 颈强直，Kemig征 （见图）， Brudzinski征 * 病理反射 引出反射的方法 表现 Hoffmann氏征 用两指轻挟患者中指，拇指轻弹患者中指 其他诸指（特别为拇指）皆掌屈 Babinski氏征 轻划足庶下外侧 拇指紧强性背屈，其余诸趾呈扇形散开 Chaddock氏征 轻划足背外侧 拇指紧强性背屈 Oppenheim氏征 用两指紧压胫骨上之皮肤而推下 拇指紧强性背屈 Gordon氏征 轻握腓肠肌肌腹 拇指紧强性背屈 Schaffer氏征 紧夹跟腱 拇指紧强性背屈 Bing氏征 针刺足背 拇指紧强性背屈 病理反射 * 病理反射 引出反射的方法 表现 Gonda氏征 紧捏中与小趾，使之向下 拇指紧强性背屈 Moniz氏征 在踝关节处屈足向下 拇指紧强性背屈 Throckmorton氏征 在伸拇长肌腱之即内侧叩击 足庶趾部分 拇指紧强性背屈 Rossolimo氏征 急促地叩击足趾的足庶面 诸趾足庶屈 Mendel-Bechterew氏征 叩击足背外侧（第4,5足庶骨） 诸趾足庶屈 Zhukovski氏征 急促地叩击足庶的趾下部分 诸趾足庶屈 Hirschberg氏征 轻划足庶下内侧 足足庶屈内收 Marie-Foix二氏征 捏夹，针刺足的足庶面或剧烈地足庶屈诸趾 髋与膝关节屈曲及踝关节背屈 病理反射 * 九.植物神经检查 1.一般检查 （1）皮肤及粘膜：色泽，质地，温度，皮疹，水肿 （2）毛发及指甲 （3）汗腺分泌 2.扩约肌功能 3.植物神经反射 （1）竖毛反射（2）卧立实验（3）皮肤划纹征（4）发汗实验（5）眼心反射，颈动脉窦反射 * 谢谢大家！ * 小儿神经系统检查 河北医科大学第二临床医院儿科 王秀霞 * 一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查 提纲 * 一.一般检查 1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷） 2.精神状态：烦躁、激惹