内脏系统疾病的康复 VISCERAL DISEASE REHABILITATION.ppt

内脏系统疾病的康复visceral disease rehabilitation 吉林省康复医学中心 尹科 尹立全 内脏系统疾病常见临床问题 心血管疾病（cardiovascular disease） ： 高血压、高血脂 心律失常、心功能不全 心肌缺血、心肌炎、心肌梗塞 呼吸系统疾病(disease of respiratory system)： 阻塞性肺部疾病 炎症、肿瘤 支气管哮喘 肺梗塞、呼吸衰竭 其他:代谢性疾病（糖尿病） 内脏系统疾病常见康复问题及评定 心绞痛（cardiac angina）限制了患者的活动能力 评定活动能力为4级： 1级—重体力活动后引起心绞痛； 2级—中等日常体力活动后引起心绞痛； 3级—较轻的日常体力活动后引起心绞痛； 4级—轻微体力活动后引起心绞痛。 两项乘积（RPP）—指心率与收缩压的乘积，代表心 肌耗氧相对水平，可作为心肌缺血阈，代表冠状血 管的储备水平，高储备好，低储备差。 内脏系统疾病常见康复问题及评定 制动(immobilization)对患者的不利影响 （1）血容量减少，每搏量和心输出量降低，代偿性 心率加快； （2）回心血量增加，心脏前负荷增大，心脏射血阻 力相对增高，心肌耗氧量相对增加； （3）血流较缓慢，血液粘滞性相对增加，增加发生 静脉血栓和栓塞的机会； （4）横膈活动降低，通气及换气功能障碍，排痰功 能障碍，容易发生肺炎和肺栓塞等合并征 内脏系统疾病常见康复问题及评定 5. 呼吸影响：肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感 染，肺不张； 6.运动能力（motor capacity）减退 ：肌力 （muscle strength）、肌耐力（muscle endurance） 减退； 7.内分泌改变：胰岛素调节功能异常，胰岛素受 体敏感性降低，葡萄糖耐量降低； 8、患者恐惧和焦虑情绪增加，肾上腺皮质激素 分泌增高； 内脏系统疾病常见康复问题及评定 心功能减退（Cardiac hypofunction） 按纽约心脏病学会心功能分级标准，心功能分 1级—患有心脏病，体力活动不受限； 2级—患有心脏病，体力活动稍受限； 3级—患有心脏病，体力活动明显受限； 4级—患有心脏病，体力活动完全丧失。 严重患者休息、卧位下都感到呼吸困难。心功能的减退，妨碍了患者正常的生活、学习和工作。 内脏系统疾病常见康复问题及评定 ?呼吸功能减退（respiratory hypofunction） 由于阻塞性肺疾病发病理、生理变化，呼吸过程 中的有效通气量降低，呼气末残留在肺部的气体 增加，影响了气体的吸入； 长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，影响 了肺部充分的气体交换； 限制胸廓的活动，导致肺通气量下降 患者出现缺氧症状，临床上表现为劳力性气短、 气促、咳嗽、咳痰等，给患者带来极大的痛苦。 内脏系统疾病常见康复问题及评定 形成病理式呼吸模式 由于肺气肿的病理改变，限制了膈肌的活动范围，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥补呼吸量的不足，往往在安静状态以胸式呼吸(thoracic breathing)为主，甚至动用辅助呼吸肌（如胸大肌、斜角肌、斜方肌等），即形成了病理式呼吸模式，这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸(abdominal breathing)模式无法建立。更限制了患者的有效呼吸。 内脏系统疾病常见康复问题及评定 呼吸肌无力(breath myasthenia)： 患者有效呼吸减少、呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，造成运动能力的降低，均影响膈肌、肋间肌、腹肌等呼吸肌的运动，产生呼吸肌无力。 内脏系统疾病常见康复问题及评定 呼吸功能障碍（respiratory dysfunction）程度评定: 自觉气短，气急分级法（根据borg量表改进—南京医科大学） 无气短、气急一5（明显改善）； 稍感气短、气急一4； 轻度气短、气急一3（中等改善）； 明显气短、气急一2； 气短、气急严重，不能耐受一1（轻改善）； 0不变；十1加重；十2，十3中等加重；十4，十5 明显加重。 内脏系统疾病常见康复问题及评定 能耗增加和日常活动能力减退： 病理式呼吸模式中许多不该参与呼吸的肌群参与 活动，同时气短、气促常使患者精神和颈背部乃 至全身肌群的紧张，均使机体体能消耗增加； 心理因素等而惧怕出现劳力性气短及制动限制了 患者的活动能力； 辅助呼吸肌中的上肢肩带肌（