农村卫生适宜技术产后出血防治.doc

农村卫生适宜技术——产后出血防治 目录 摘要 学习目标 关键词 课前讨论题 ( 1 ) 正文 （1~36） 一 我国孕产妇死亡与产后出血的现状（1） 二 产后出血的原因及高危因素（3） 三 如何正确估计产后出血量（7） 四 产后出血的处理及预防（9） 五 妊娠合并症与产后出血（16） 六 产科失血性休克的诊断、监测与抢救（20） 七 产后血肿（29） 八 晚期产后出血（32） 九 产后出血的药物防治（34） 产后出血思考题 答案 （37） 课后练习题 （ 41） 摘要： 产后出血是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位，发生率约为2%~3%。积极预防，及时发现，正确处理是减少产后出血、降低孕产妇死亡率的关键，各级围产医学相关人员必须掌握产后出血的相关知识、理论、技能。为此我们根据临床实际经验、“十一五”科技支撑计划“农村适宜技术示范研究”项目的宗旨、参考相关文献编写了“产后出血”的课件，涉及：孕产妇死亡与产后出血的现状、产后出血的原因及高危因素、正确估计产后出血量、产后出血的处理及预防、 妊娠合并症与产后出血、产科失血性休克的诊断与抢救、产后血肿、晚期产后出血、产后出血的药物防治等内容。 学习目标：1． 掌握各种原因所致产后出血的临床表现、诊断、处理。 2． 掌握产后出血处理的相关技术、药物的及时合理应用。 3． 掌握失血性休克的的诊断、监测与抢救。 4． 熟悉估计产后出血量的正确估计、产后出血的高危因素。 5． 熟悉晚期产后血肿、晚期产后出血的临床表现及处理。 6． 了解妊娠合并症与产后出血的相关知识 关键词： 产后出血 失血性休克 晚期产后出血 产后血肿 课前讨论题： 1．产后出血的定义、晚期产后出血的定义？ 2．产后出血的病因有哪几类？如何判断？ 3．子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点及处理？ 4．如何正确应用缩宫素？ 5．胎头娩出应遵循的原则？ 6．子宫横切口的选择？ 7. 对于由于切口延伸所致出血处理方法？ 8. 剖宫产时如何促进子宫收缩？ 9. 产后如何观察阴道流血情况？ 10．转诊过程中的原则？ 11．简述失血性休克的临床表现？ 12. 产科失血性休克的分类？ 13．什么是休克指数？如何根据休克指数判断失学量？举例说明。 14．如何判断失血性休克纠正一 我国孕产妇死亡与产后出血的现状 1 我国孕产妇死亡率的统计及死亡原因现状 国际上用孕产妇死亡率(maternal mortality rate, MMR)来计算孕产妇死亡，MMR是以10万次活产为基数进行计算的，以1年中从妊娠开始至产褥期内结束死亡的孕产妇(包括流产和异位妊娠)为分子，以当年的孕产妇总数为分母，分子、分母均乘以105，即为MMR。我国在解放前无孕产妇死亡统计数字，在上个世纪的90年代前，MMR在100/10万以上，1990年首次降至89/10万，1996年降至63/10万，2001年已降为50.2/10万。在死亡原因方面，1996年产后出血为首位,占54.5%，内科合并症为22.2%，妊高征11.5%，产褥感染为5.1%。在近几年中，全国的MMR虽有下降，但死亡原因还是以产后出血为主。我国幅员辽阔,各地经济、文化及卫生条件亦不同，故MMR亦有不同，一般而言以沿海区域为低，内陆地区高。而从近年来我国监测的数据分析看来，农村死于产科出血的孕产妇死亡病例占全国死于产科出血病例的80.0%以上。 2　目前农村地区存在的主要问题 （1）住院分娩率相对较低　2001年的资料显示，农村地区的住院分娩率平均为68.%，有些贫困地区最低为17%。在农村死亡的孕产妇中，有40.0%是在家中分娩的，其中60%是由无基本医学常识的家人和他人接生，这是造成产后出血发生率持续不降的主要原因。孕产妇死亡中文盲率高达30.43%~55.95%，绝大部分未做产前检查，大多数人都缺乏自我保健意识，认为生孩子是正常现象，没必要去医院，而是由未经过正规培训的接生人员处理，在家分娩后，胎盘滞留和产后宫缩乏力引起产后出血，家属不知道如何寻求救治，以致延误抢救时机，造成孕产妇死亡。 另外，村级接生人员的业务水平较差,也是影响降低产后出血发生率的问题之一，她们大多没有经历过专业训练和系统培训，在发现孕产妇危险因素、预防和处理产后出血方面存在较多的问题。 （2）农村地区及基层医院服务能力不足　在2001年全国孕产妇死亡病例的监测中，可避免和创造条件可以避免的孕产妇死亡高达85.8%~90.2%。有关专家在分析原因时指出，可避免的死