工流产术.ppt

人工流产术护理 长沙市中心医院妇科12W 概念 凡在妊娠早期即妊娠三个月内采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。 人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。 一 负压吸引术 是指利用负压吸出早期妊娠产物的人工流产手术方式。 目的 终止10周以内2的妊娠。 适应症 1. 避孕失败且妊娠在10周以内自愿要求终止妊 娠而无禁忌者。 2 孕妇因某种疾病(包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。 禁忌症 1 各种疾病的急性阶段。 2 生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、重度宫颈糜烂、急慢性盆腔炎、性传播疾病等而未经治疗者。 3 全身状况不佳不能耐受手术者。 4 术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。 评估 应详细询问病史，月经史及避孕史，特别注意反复人工流产史、剖宫产史、是否哺乳等高危情况。查血常规，尿常规。检查心、肺、测量血压、体温，必要时做相应的辅助检查。妇科检查、测尿妊娠试验，必要时做B超检查。常规阴道分泌物检查，如有阳性发现，应治愈后再手术。 操作准备 1 环境准备 准备手术室。 2 物品准备 敷料：外包皮1块（双层）、内包皮1块、孔巾1块、套袖2个、纱布2块、长棉签2只、棉签若干 器械：窥阴器1个、长平钳1把、宫颈钳1把、探针1根、宫颈扩张器1套、吸管6、7、8号各1支、胎盘钳1把、橡皮管1根、弯盘1个、药杯1个、人工流产负压器。 3 护士准备 术前向患者介绍手术步骤。着清洁工作服，戴工作帽、口罩。术前常规刷手并穿无菌衣及戴无菌手套，整理手术器械，用物。 4 患者准备 术前排空膀胱，认真消毒外阴及阴道。 操作程序 1 受术者取膀胱截石位，常规铺巾。 2 阴道双合诊复查子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。 3 窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出宫颈并消毒。术前可用麻醉或扩宫颈药物以减轻受术者痛苦。 4 用探针探视宫腔深度及子宫位置。 5 以执笔式用宫颈扩张器逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到一号）。切忌强行扩张，如宫口较小可加用润滑剂。 操作程序 6 根据孕周及宫颈口大小，选择适当大小的吸管，负压一般在400-500mmHg(53-66KPa)左右。 7 负压吸引 （1）将吸管与术前准备好的负压装置连接，拭负压。 确保无漏气且负压值在600mmHg以下。 负压吸引术示意图 操作程序 （2）将吸管不带负压依子宫方向缓缓送入，宫腔达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床部位。 操作程序 （3）开放负压将吸管按顺时针方向转动，并上下移动，当感觉宫腔缩小，吸引管移动受阻时折叠橡皮管，不带负压轻轻取出吸管。用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净，并再次探测宫腔深度。 要点 尽量缩短扩宫、吸引时间以减少手术创伤，并且术中注意安慰受术者、分散注意力以减轻其心理负担。 操作程序 8 将吸出物过滤，检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完全，如若发现异常立即送做病理检查。测量或估计出血量。 9 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器。 10 后续处理、 （1）填写手术记录、 （2）受术者在观察室休息半到一个小时，注意阴道流血情况、腹痛及一般情况，无异常方可离去。 11 术后告知受术者保持外阴清洁，一个月内禁止性生活、盆浴。 12 指导安全有效的避孕措施。 13 术后休息2周，术后1月应随诊一次。若发生出血量多、腹痛、发热随时就诊。 二 钳刮术 是指利用钳夹和负压吸引相结合的人工流产手术方式。 目的 终止14周以内的妊娠。 适应症 1妊娠在10-14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。 2 孕妇因某种疾病（包括遗传性疾病）或胎儿畸形不宜继续妊娠者。 钳夹术 禁忌症： 同负压吸引术 评估： 同负压吸引术 操作准备 1 环境准备 准备手术室。 2 物品准备 敷料：外包皮1块（双层）、内包皮1块、孔巾1块、裤腿2个、治疗巾1块、套袖2个、纱布2块、长棉签2只、棉签若干。 器械：窥阴器1个、长平钳1把、宫颈钳1把、探针1根、宫颈扩张器1套、吸管6、7、8号各1支、胎盘钳1把、橡皮管1根、弯盘1个、药杯1个。 操作准备 3 护士准备 术前向患者介绍手术步骤。着清洁工作服，戴工作帽、口罩。术前常规刷手并穿无菌衣及戴无菌手套，整理手术器械，用物。 操作准备 4 患者准备 需住院手术，术前排空膀胱，认真消毒外阴及阴道。另宫颈准备:术前3小时口服米索前列醇400-600mg,或术前1小时卡孕栓一枚放置于阴道后穹隆；术前12小时用一根18号无菌导尿管擦人宫腔1／2深，留在阴道内的余下宫腔用无菌纱布包好置于阴道后穹隆，术前取出，还可术前12小时将一内注生理盐水100-200ml的无菌水囊放