常见呼吸机模及参数调节.ppt

也有“重名”现象，即名称相似，而实际是完全不同的通气模式，如：双相气道正压(BIPAP)(德国1989年注册)和无创双水平正压 [Bilevel positive airway pressure,BiPAP(美国伟康,1989年注册)]。前者是双水平交替出现的CPAP，无论高压相或低压相，患者可无妨碍地进行自主呼吸；后者的通气模式实际上是PSV＋PEEP，呼吸机在吸气时呼气阀是关闭的，呼气时吸气阀是关闭的。 4．“智能化模式”应该操作更简便，通气更有效，更安全，是机械通气技术进步的标志和方向。但目前尚不完善，正在不断的研究和改进之中，即使将来改进了，在可预见的将来仍不能完全取代常用通气模式。 “智能化模式”与“常用通气模式”的关系，宛如“傻瓜照相机”和“手动照相机”的关系。 呼吸机参数设置与调整 呼吸频率RR 应考虑通气模式； 死腔/潮气量比，PaCO2的目标水平以保证一定的MV； 根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，可超过20次/分； 应根据自主呼吸能力而定；最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f。 潮气量VT 通常依据体重选择5-12ml/Kg,，实际应用时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。 目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30-35cmH2O，可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。 流速波形 一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。 吸气流速 与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min I/E 一般为1/1.5-2。 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2。 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。 PEEP “最佳PEEP”： （1）最佳氧合状态； （2）最大氧运输量（DO2）； （3）最好顺应性； （4）最低肺血管阻力； （5）最低Q S/Q T； （6）达到上述要求的最小PEEP。 PEEP SaO2目标值：FiO20.5，SaO290% 一般从低水平（3~5cmH2O）开始，逐渐上调（每次2～3cmH2O）， 逐渐增加达到满意PEEP为止。一般10～15 cmH2O,以不超15cmH20为宜，大于20cmH20将影响心排血量，且气压伤机会增多。 待病情好转，再逐渐下调。 同步触发灵敏度（trigger） 可分为压力和流速触发两种。 吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。 压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms 设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。 一般置于-1～-3 cmH2O或1～2L/min。 FiO2 FiO2＞50%时需警惕氧中毒。 原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。 叹气（sigh） 机械通气中间断给予高于潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡萎陷的方法。 常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。 报警限的设定 低于或高于10％～15％需要低值或高值 如高压报警： 拟需要值：35cmH2O 高压报警值：35＋35×15% =40.25cmH2O 参数调节是否合理的监测 神志及精神状态 呼吸状态和呼吸形式 循环状态 动脉血气的变化 参数调节的注意事项 通气模式与通气参数要相互匹配 通气参数设置调节要个体化 根据患者病情变化随时调节通气参数 * 设置恰当的FiO2以维持PaO2≥60mmHg；设置CPAP初始为20cmH2O；EEP（FRC）：0~10cmH2O；TE固定于1.5秒至呼气时间常数的3倍或3倍以上(呼气时间常数等于气道阻力×肺顺应性)以避免PEEPi的产生。APRV频率设置于4~8次/分，取决于镇静的情况。 吸气峰流量 25% 15% 45% 压力支持通气呼气触发灵敏度 Tinsp 压力支持通气 – 评价 优点 气道压力恒定 缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率 四、间歇强制通气/同步间歇强制通气（ intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV） 概念： IMV：预置