建McrosofPoerPo幻灯片生儿机械气的护理..ppt

* 超声雾化吸入或湿化器加温湿化 根据患儿的肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温湿度 一般温度设定在34-36℃，湿度设定在60%-70% 及时添加湿化液至所需刻度 严格交接班，随时巡视 * * 正确气管内滴药 提高氧浓度10%-20%吸氧3分钟 患侧卧位（低位） 在呼气末吸气初沿气管套管或插管壁向气管内滴入湿化液0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，体位引流后吸痰 根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数 肺出血者则用湿化液5-10ml加肾上腺素1mg，每次0.5-1ml * * 分泌物吸引（suction) 清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 * * 吸痰时机 定时吸痰 适时吸痰 视患儿听诊是否有痰鸣音、气道压力报警、血氧饱和度情况和痰液的性质判断吸痰的时机 采用非定时即适时吸痰技术，可以减少定时吸痰的并发症,如粘膜损伤、气管痉挛等,减轻患儿的痛苦 * * 措施 提高插管技术水平，力求一次成功，减少粘膜损伤 医护人员严格无菌操作，接触患儿前后必须洗手 掌握正确的吸痰技术，“待气管为血管”，避免损伤粘膜 减少呼吸机管路不必要的拆除，每7天更换消毒一次 及时清除冷凝水，防止倒流 使用密闭式装置加用湿化蒸馏水，蒸馏水及管路每日更换 病情允许，及早撤机，尽可能缩短机械通气时间 * * 做好氧疗的监测，防止低氧血症，更要避免氧中毒，减少持续高氧暴露时间 按照细菌培养结果选择抗生素，避免无依据的经验性用药，减少不必要的预防性抗生素使用 无禁忌症的情况下，采用30-45度角的半卧位、斜坡位，防止胃内容物返流吸入气道 预防应激性溃疡，尽量不用抗酸药 加强支持治疗,保证足够热卡以提高机体的抗病能力 * * 口腔护理 护理重点、难点 及时清除口腔内分泌物 采用头高位,以防止胃内容物返流 尽早进行鼻饲饮食,以加强营养,增强机体的抵抗力 鼻饲前抬高床头并吸痰1次,鼻饲后30min内禁止吸痰 * * 手卫生 积极强调洗手的重要性和必要性 特别是进行有创侵入性作时 及时有效的洗手 患儿物品专人专用 认真执行各项消毒隔离制度 * * 加强对呼吸机和其他监护设备的监测 快速识别和处理报警和故障 保证仪器设备的最佳工作状态和有效性 掌握呼吸机的机制，能够准确识别和详细记录呼吸机的重要参数 能够准确观察人机同步协调情况、呼吸机的连接紧密性、运转节奏、机械报警设置等。 * * 呼吸机的消毒 日常消毒：长期使用呼吸机时，每周更换呼吸机外管路和湿化罐，也可以用两台呼吸机交替消毒使用。 每日75%酒精擦拭呼吸机表面2次 终末消毒：指停用呼吸机后的消毒处理，需要彻底清洁、消毒后安装好，供下次应用。 * * * 新生儿机械通气的护理管理 * 新生儿室 程蕾 * * 机械通气支持 Mechanically ventilatory support 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持 一种支持疗法。 * * 目录 呼吸机的结构 机械通气的适应症、禁忌症 呼吸机和通气方式的选择 新生儿呼吸参数设置 新生儿机械通气的护理 新生儿机械通气时常见的各种报警 新生儿机械通气的并发症 * * 呼吸机的结构 气源和动力部分 呼吸管路 导向阀门 加温湿化装置 氧浓度调节 同步装置 监测装置 * * 机械通气的适应症 1）呼吸完全停止。 （2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。 （3）严重高碳酸血症PaCO 2 70mmHg（毫米汞柱）。 （4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP） 下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH 2 O，PaO 2 50mmHg者。 （5）有下列情况应尽早使用: ①诊断肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重1350g。 ②肺出血的进展期。 ③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。 * * 禁忌症 无绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜进行机械通气。 * * 呼吸机的选择 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能: （1）氧浓度调节21%～100%。 （2）呼吸频率调节1～150次/min。 （3）能调节时间及吸气呼气时间之比。