医学影像诊断学 考试问答题 绝对重点.doc

胃肠道黏膜皱襞的改变 １黏膜皱襞的破坏：表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱而不规则的钡影，大多由于恶性肿瘤侵蚀所致。２黏膜皱襞平：表现为黏膜皱襞的条纹状影变得平坦而不明显，原因：?恶性肿瘤浸润，?黏膜和黏膜下炎性水肿。３黏膜皱襞增宽而迂曲：表现为透明条纹状影增宽，也称为黏膜肥厚或增大，伴有走行迂曲、结构紊乱。４黏膜皱襞纠集：表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状或车轮状，常见于慢性溃疡和浸润癌。 中晚期：1髓质型：范围较长的不规则充盈缺损其上有大小不等的溃疡官腔狭窄与正常食管分界不清晰。2蕈伞型：官腔内呈偏心性或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成，与正常食管分界清。3溃疡型：较大不规则的长形龛影，与食管长径一致，龛影位于食管轮廓内，管径有轻或中度狭窄。4硬化型：官腔呈环状狭窄，范围较局限为3-5cm，边界较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩张。腔内型：累计范围较长，呈巨大息肉样或菜花样充盈缺损，病灶边界清楚，有浅溃疡。胃溃疡的影像学表现x线：直接现象：是龛影，是钡剂充填胃壁缺损处的直接投影，多见于小弯处，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，其边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或略不平。2龛影周围有一圈黏膜水肿形成的透明带，可有如下表现：a、粘膜线：为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线；b、项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-1cm，犹如一项圈；c、狭颈征：龛影口明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。间接征象：溃疡所致的功能性与瘢痕性改变：痉挛性改变：胃壁上的凹陷，也叫切迹，小弯溃疡在大弯侧的相对应处出现深的痉挛切迹；胃液分泌增多；胃蠕动的变化。早期胃癌分为哪三型：型：隆起型，癌肿隆起高度＞5mm，呈息肉状外观。型：浅表性，a型，浅表隆起型，癌灶隆起高度5mm；b型，浅表平坦型，与周围粘膜几乎同高，无隆起或凹陷；c型，浅表凹陷性，癌灶凹陷深度5mm。型，凹陷型，癌灶深度大于5mm，形成溃疡，瘤组织不越过粘膜下层。影像学表现：隆起型：肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，境界锐利、基底宽、表明粗糙，双重法及加压法显示为大小不等、不规则的充盈缺损，境界锐利清楚；浅表型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下层生长，形状不规则；凹陷性：肿瘤形成明显凹陷深度超过5mm，形态不规则，双重法及加压法表现为形态不整，边界明显的龛影，其周边的粘膜皱襞可出现截断杵状或融合等。Ⅰ型：局限性的充盈缺损，形态不规则，表面欠光滑，与邻近胃壁分界清楚；型：不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，粘膜纠集但终端于环堤外；型：与型相似，不同之处在于由于浸润生长的缘故，环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏；型：胃壁僵硬，边缘不整，可引起局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。结肠直肠癌：分布以乙状结肠及直肠多见，以40-50岁最多。大体病理分型可为三种：（1）增生型，（2）浸润型，（3）溃疡型X线：1增生型：腔内出现不规则充盈缺损，轮廓不规则，多位于肠壁一侧，表面粘膜皱襞破坏中断消失或局部管壁僵硬平直。2浸润型：官腔狭窄，常累及一段肠管，可偏于一侧或环绕整个肠管形成环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏消失。3溃疡型：肠腔内较大的龛影形状不规则，边缘多不整齐，黏膜中断，管壁僵硬。肝硬化的影像学表现?CT:①肝脏大小的改变：早期可增大，中晚期肝硬化可出现肝叶增大，萎缩；右叶，方叶萎缩，左叶，尾叶增大肝脏外形轮廓的改变：边缘凹凸不平肝密度的改变：脂肪变性，纤维化可引起肝脏弥漫性或不均匀的密度降低肝裂增宽:纤维再生，肝叶萎缩，致肝裂肝门增宽继发性改变：脾大，门静脉扩张，腹水 肝海绵状血管瘤为肝常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的84%，好发于女性 X线：供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”早期动脉像，肿瘤边缘出现斑点，棉花团状显像，形如“树上挂果征”静脉像，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现为密度均匀，轮廓清楚的肿瘤染色肿瘤染色持续到肝实质后期不 ，表现为所谓的“早出晚归”的特征CT：平扫表现为肝实质内圆形或类圆形境界清楚的低密度肿块增强扫描，动脉期自肿瘤边缘开始出现斑状，结节状明显对比增强进入静脉期，对比增强灶逐渐融合，向中央扩散延迟扫描，整个肿瘤均匀增强，表现出“早出晚归”的特征 ?肝细胞癌CT：巨快型或结节型可表现为单发或多发圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，有假包膜边界清楚弥漫型者结节分布广泛，境界不清，肿块多为低密度巨快型中央可发生坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内高密度灶增强扫描，肿瘤可出现斑片状，结节状早期增强门静脉期，门脉和肝脏实质明显增强，而肿瘤的密度迅速下降平衡期，肝实质继续保持高密度强化，肿瘤增强密度继续降低，表现为“快进快出”现象急性胰腺炎为常见的胰腺疾病，主要由胆