彩色普勒超声对颈部肿大淋巴结疾病的诊断和鉴别诊断.doc

彩色多普勒超声对颈部肿大淋巴结疾病的诊断和鉴别诊断 当代医学2011年11月第17卷第32期总第259期ContemporaryMedicine,Nov.2011,Vo1.17No.32IssueNo.259 doi:10.3969/j.issn.1009—4393.2011.32.053 彩色多普勒超声对颈部肿大淋巴结疾病的诊断和鉴别 诊断 马桂玲 [摘要】目的探讨彩色多普勒超声(彩超)对颈部肿大淋巴结疾病的诊断方法及其价值.方法对2009年7月～2011年6月收治的40例颈部肿大 淋巴结疾病的患者进行彩超颈部检查,并与手术后病理结果进行对照观察.结果良性组以中央型为主,边界光滑,走行规则,中央向边缘逐渐变细,无 扭曲表现,内部回声多为髓质增强,增宽,皮质相对变窄;恶性肿大淋巴结以周边型和混合型为主,淋巴结呈融合现象或分叶状,内部可见走行迂曲不规 则的血管,内部回声以皮质低回声为主,缺乏淋巴门样的规则血流.结论彩超在颈部肿大淋巴结疾病的诊断及鉴别诊断等方面均具有重要的临床意 义. [关键词]颈部肿大淋巴结疾病;彩色多普勒超声;诊断;鉴别诊断 超声是颈部淋巴结检查的常规方法,近年来,颈部淋巴结肿 大的患者逐年增多,颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的. 伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声(彩超)检查的 普及应用,对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的 提高.二维及彩色多普勒结合检查已成为鉴别良,恶性病变的重 要手段.本研究回顾性分析了40例患者颈部肿大的淋巴结彩超的 声像图表现进行分析,并与术后病理结果进行对照观察,旨在为 颈部肿大淋巴结良,恶性的诊断与鉴别诊断提供有价值的依据. 1资料与方法 1.1一般资料 我院自2009年7月～2011年6月收治的颈部肿大淋巴结疾病 患者40例,以上患者均经穿刺或手术病理证实.其中男21例,女19 例;年龄9～72岁,平均48岁.所有患者临床主要以发热,颈部肿块 或疼痛来检查颈部淋巴结. 1.2仪器与方法 40例患有颈部肿大淋巴结疾病的患者均给予颈部彩超检查, 采用Medson-8000,Medson-VlO彩色多普勒超声诊断仪,探头 频率5～12MHz.调整仪器最佳状态,嘱患者取平卧位,颈下垫 枕,充分暴露颈部,头偏向健侧,沿颌下角,锁骨上角,枕后角及胸 锁乳突肌前缘顺序,先行扇扫,在将探头直接放于病变处,进行全 方位扫查,找到淋巴结后,常规检查并记录淋巴结部位,数目,大 小,形态,淋巴门的类型,皮质的类型,内部结构,内部回声与周围 有无浸润,并采用彩色多普勒血流显像,使仪器探测到最多的血 流,观察内部及周边血流情况,与触诊及术后病理结果比较. 2结果 2.1超声图像检查 上述40例患有颈部肿大淋巴结疾病的患者,其淋巴结主要 分布于颈深上区,其中,淋巴结最大者3.1cm×3.9cm,最小者 0.4cmX0.6cm;均经病理证实,恶性21例,良性17例,交界性2例. 良性肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形,边界光滑,走行规则,以中 央型为主,向边缘逐渐变细,无扭曲表现,淋巴结内部回声多呈髓 质增宽,增强,皮质相对变窄,回声尚均匀,呈低回声,内部无液性 改变;恶性淋巴结形态大多趋向于圆形,周围包膜不清晰或有切 迹,浸润周围血管或组织,肿大淋巴结以周边型和混合型为主,淋 作者单位:253400山东省宁津县人民医院彩超室(马桂玲 巴结呈融合现象或分叶状,内部可见走行迂曲不规则的血管,内 部回声以皮质低回声为主,髓质及门部强回声变形不规则,偏移, 缩小或消失,内部缺乏髓质高回声,皮质回声常不均,可见液化或 沙石样细小钙化点,缺乏淋巴门样的规则血流. 2.2超声血流分析 根据彩色多普勒超声图像显示,可将病变的淋巴结血流分布 分为以下四种类型:①中央型:经过多切面扫查均显示,血流信号 位于淋巴结中央,不汇人淋巴门部.②边缘型:血流信号不来源于 淋巴结门部,而是位于淋巴结边缘.③淋巴门型:血流信号从淋巴 门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布, 则考虑为淋巴门型血管.④混合型:通过彩超检查可明显发现,具 有上述三种血流类型的两种或两种以上.如果淋巴结内彩色信号 仅瞬间出现,不能在扫查时持续出现,或者淋巴结内没有血流信 号显示,则可判定该淋巴结无血流信号. 3讨论 淋巴结作为机体重要的免疫器官,不仅可以接受抗原刺激产 生免疫应答反应,而且还具有过滤,增殖以及免疫作用.在正常情 况下淋巴结较小,质软,直径多在0.5cm以内,表面光滑,与周围 组织无黏连,也没有压痛.颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的 病症之一.颈部淋巴组织主要来源于鼻,鼻窦,咽,喉,口腔和面部 的淋巴回流,因此,当这些部位出现炎症或癌肿时,可侵及或转移 到颈部淋巴结,引起颈部淋巴结肿大;常见原因主要包括以下4方 面: