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医院感染与抗菌药物胜利医院院内感染管理科 王芹 第一部分 概述 一、基本概念 1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。 2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 二、抗菌药物分类 根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类 三、抗菌药物的作用机理 1、干扰细菌细胞壁合成：β—内酰胺类、万古霉素、磷霉素 2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林克霉素、氯霉素 4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类 5、影响叶酸的代谢：磺胺类 四、细菌对抗菌药物的耐药机制 1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶 2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变 第二部分抗菌药物不合理应用的现状与危害 一、抗菌药物不合理应用的现状 1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。 2、临床标本送检率和细菌培养及药敏试验的阳性率较低。 3、适应症过宽或失控。 4、药物选择失当，广谱药偏多，耐药率高未停用。 5、用药方法不当，联合应用多，更换频繁，疗程长。 6、个体化方案不普遍。 7、未充分重视不良反应，销售无序，“久病成良医”等。  二、不合理应用抗菌药物的危害 1、 细菌耐药性不断增大：如 MRSA 2、 引起细菌变异： L型菌 3、 引起菌群失调和二重感染 4、 引起的医院感染，增加了病人痛苦， 延长了住院时间，增加了病死率。 5、引起的医院感染增加了医疗费用的支出。 第三部分 抗菌药物合理应用的管理 合理使用抗菌药物 系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和／或控制感染的目的，同时不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避免耐药菌株的产生。 一、严格掌握抗菌药物使用指征 合理应用抗菌药物首先要强调的是必须要有明确的适应证。必须有明确的感染部位、感染性质和感染诊断。 适应证主要是细菌性感染。 二、先送微生物标本后用抗菌药物 病原学监测是抗菌药物应用的基础。使用抗菌药物治疗前，应首先采集标本进行病原学检查及药敏实验，以获得用药的科学依据。在未获得结果前，可根据临床诊断针对最可能的致病菌，进行经验治疗 ，一旦获得培养结果，应根据临床用药效果，参考 药敏实验结果及时修正用药方案，进行目标治疗。 （一）临床微生物标本的采集和运送基本原则 1．应及时采集标本。 2．尽量在抗菌药物使用前采集标本。 3．标本采集时应严格执行无菌操作并立即送至实验室。 4．以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检（以免干燥）。 5．盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（1） 1．血液 ① 通常采血部位为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。 ② 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。 ③ 每次采血量成人8～10ml，婴幼儿3～5ml。 ④ 怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。 ⑤ 每例至少采血两次，间隔0．5～lh，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。 ⑥ 当怀疑病人为厌氧菌感染时，要与实验室联系。 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（2） 2．尿液 ① 中段尿。女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用碘伏消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本。以晨起第一次尿液为佳。 ② 导尿管导尿采样。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。 ③耻骨上穿刺采集膀胱内尿液。用于婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符，或尿厌氧菌培养（与实验室联系）。 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（3） 3．痰液 ① 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。 ②吸痰管吸取痰液：用于有人工气道